大林慈院洪一哲醫師 勇奪全臺中醫受訓醫師病例報告第一名

財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（醫策會）舉辦「115年度中醫醫療機構負責醫師訓練計畫－受訓醫師病例報告研習營」，大林慈濟醫院中醫部受訓醫師洪一哲，在指導教師鍾郁蓉醫師指導下，以癌症治療期間嚴重噁心嘔吐的中西醫整合照護病例，獲得全臺中醫受訓醫師病例報告競賽第一名，展現扎實的臨床推理與中西醫整合照護能力。

此次報告病例為56歲男性，罹患第四期大腸癌合併多處轉移，因肺炎住院治療，感染穩定後接續接受口服化學治療，卻出現嚴重噁心、嘔吐及進食困難。病人曾連續兩天幾乎無法進食，進食後5至10分鐘即吐出未消化食物，即使空腹仍反覆乾嘔，不僅造成營養攝取不足，也增加對後續癌症治療的焦慮。

西醫團隊持續以止吐藥物及支持性治療控制症狀，並會診中醫部。洪一哲醫師評估後，將「改善持續嘔吐、恢復進食」列為當下主要治療目標。考量病人害怕針灸，團隊先透過溝通建立信任，改以病人較能接受的穴位按壓方式介入，並在鍾郁蓉醫師指導下，依病情辨證選方，同時考量噁心狀態下的服藥接受度，選擇較適合病人的治療方式。

治療期間，團隊持續追蹤嘔吐次數、進食量及熱量攝取。加入中醫治療三天後，病人噁心嘔吐停止，進食逐步改善，每日熱量攝取由會診前約1,200至1,300大卡，恢復至接近化療前約2,400至2,500大卡，並順利銜接後續癌症治療。

洪一哲醫師表示，病例報告不只是呈現治療結果，更重要的是重新檢視臨床判斷。他將病人的症狀、飲食攝取及治療調整依時間軸整理，並參考中醫典籍與現代醫學文獻，思考不同治療選擇與病程變化之間的關聯。「臨床上常常同時有很多問題，但不是每個問題都要一起處理，醫師必須先找出病人目前最需要解決的問題，也要預判下一階段可能遇到的狀況。」

他指出，癌症患者的病況往往受到疾病、化學治療、感染、營養及體力等多重因素影響，中醫介入的重點並非取代原有治療，而是在既有癌症治療架構下，針對症狀、進食、體力及生活品質提供協助，與西醫團隊共同支援病人完成治療。

指導教師鍾郁蓉醫師表示，洪一哲醫師學習態度積極，臨床觀察與問診細膩，面對複雜病情能主動提問、深入思考，並結合實證文獻梳理臨床脈絡，展現良好的臨床推理與病例分析能力。大林慈濟醫院中醫部葉明憲主任表示，透過完整病例討論與臨床訓練，培養醫師兼具傳統中醫專業與現代實證思維，未來將持續推動中西醫整合照護，為癌症及重症患者提供更完整、以病人需求為核心的醫療服務。

撰文、攝影、紀錄／張菊芬