不只瘦身，還能護心！瘦瘦針成為新一代心血管保護用藥

俗稱「瘦瘦針」的 GLP-1類藥物，過去主要用於糖尿病治療、體重控制，近年多項研究顯示，其「護心」潛力也不可小覷！

台大醫院心臟內科主治醫師李任光指出，大規模臨床試驗(SELECT trial)顯示，體重過重（BMI≧ 27） 合併有腦心血管病史的成年族群，即便沒有糖尿病，持續使用GLP-1藥物，不僅可降低近10%體重，包括心臟病死亡、非致命性心肌梗塞與中風等三項重大心血管事件風險更是大幅降低 20%。

「這是非常令人振奮的成果。」李任光醫師表示，「這顯示，這個藥不只是血糖控制，甚至可視為一種全新的心血管用藥。」

不只是降糖，而是獨立護心

GLP-1原設計用於糖尿病治療，藉由促進胰島素分泌、抑制胃排空……等，達到降血糖與降低食慾等效果。在過去針對糖尿病患者的研究中，研究團隊發現，同樣控制血糖的兩組病人中，使用 GLP-1類藥物的一組，其心血管事件明顯較少，暗示此藥的「護心」效果並不單純來自血糖改善。

因此，以非糖尿病病人為對象進行大規模臨床試驗，進一步證實GLP-1類藥物在非糖尿病患者身上一樣能夠發揮心血管保護效益。

體重降低是關鍵機轉？

但如果不是因為血糖改善，究竟是什麼樣的機轉，讓瘦瘦針能夠護心呢？李任光醫師指出：「肥胖與高血壓、胰島素阻抗、慢性發炎等心血管危險因子高度相關，因此體重降低本身就是一種對心血管的友善介入。」在這項臨床試驗可發現，使用GLP-1類藥物的試驗組體重平均降低近10%、近 10 公斤，這當然也可能是降低心血管風險的因素之一。但GLP-1類藥物的護心效果不僅於此，一般認為與其抗發炎或改善血管內皮穩定性有關。「但仍有部分尚未完全釐清，有待更多研究確認。」

三度心梗 阿嬤施打GLP-1病情終趨穩定

李任光醫師以一名令他印象深刻的 80 歲女性病患為例。該患者半年內三度發生心肌梗塞，膽固醇與生活習慣都控制良好，卻仍持續復發。當時幾乎所有標準治療都已用盡，也因此雖然患者沒有血糖問題、也不胖，醫療團隊還是決定讓她試用 GLP-1類藥物。

「可以說我們當時手上可用的工具都已經用了，抱著姑且一試的心態。畢竟以阿嬤當時的狀態來看，半年內再出現一次心肌梗塞也不會讓人意外！結果，讓她試用 GLP-1類藥物後，她從那之後五年內都沒有再發作，從 80 歲一路平穩到 85 歲。」

使用對象與安全性仍需把關

「過去心血管醫師主要透過治療患者既有疾病，藉以降低發生重大心血管事件的風險。當患者膽固醇太高、就降膽固醇，患者血壓太高、便控制血壓。有血糖問題就好好控糖。臨床上的預防藥物，大概就是阿斯匹靈、保栓通等抗血小板藥物。而現在，GLP-1類藥物也成心血管用藥。」

儘管結果令人振奮，GLP-1類藥物仍非一般保養用藥。李任光強調：「若無糖尿病，目前適用對象仍是已有心血管病史，且 BMI ≧ 27 的病人。」

此外，GLP-1類藥物常見副作用多為腸胃道不適，如噁心、食慾不振等，由於其副作用多與劑量相關，應由醫師協助、由低劑量開始調整使用。

回到醫療的初心：幫助病人回到健康狀態

GLP-1類藥物的出現，或許正是讓醫療人員多一項對抗心血管疾病的武器。「它不只是控制糖尿病的工具，而是能夠獨立改善心臟健康的新型藥物。對我們心臟科醫師而言，是非常寶貴的一項突破。」

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