認識旋轉肌袖撕裂

報導/黃慧玫 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師 慕德翰

65歲蘇太太，經營早餐店逾30年，因長期使用手臂、肩膀翻動鍋鏟，近半年來感到肩膀隱隱作痛，不僅沒力氣拿鍋子，晚上更痛到睡不著。透過超音波及核磁共振檢查，確診為「旋轉肌袖撕裂」，透過手術後，大幅緩解疼痛。

收治個案的亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師慕德翰表示，許多人肩膀疼痛無力、手無法舉高時，往往聯想到五十肩。事實上，並非所有疼痛皆為五十肩造成，據統計，五十肩發生率約為2%，有一定比例是旋轉肌袖破撕裂導致。

旋轉肌袖主管肩部活動，分別由肩胛下肌、棘上肌、棘下肌和小圓肌所構成，並由一層筋膜覆蓋在肩關節上，以維持肩關節穩定及協調肩關節做出旋轉等動作，由於四條肌肉和筋膜猶如袖子從肩膀延伸，故稱為旋轉肌袖。

慕德翰指出，五十肩是指肩關節囊發生沾黏，而旋轉肌袖斷裂則是筋膜破了洞。兩者區別方式為當他人協助舉起手臂時，若感到疼痛且卡住上不去，則為五十肩造成，若感到疼痛但上得去，可能為旋轉肌袖撕裂。

造成旋轉肌袖破裂因素多，常見原因有老化、創傷、發炎、運動傷害、工作性質(負重出力、重複動作、舉手過肩)、肩峰下夾擊症候群等，造成旋轉肌磨損、破裂。

慕德翰解釋，近4成的60歲以上長者會發生旋轉肌袖撕裂，是因為年齡增加，造成肌腱老化易斷裂，常見於長期重複肩膀動作者；而年輕人則多為外傷或運動傷害導致。

旋轉肌袖破裂疾病進程通常是受傷或沒有承重的肌肉會萎縮，進而脂肪堆積及纖維化，造成不可逆的病變。需特別注意，若患者因肩峰下的骨刺反覆磨損肌腱，造成筋膜破洞，若不及時處理，恐使洞越破越大，後續治療將更加困難。

可透過「微創肩關節鏡旋轉肌袖修補手術」，在肩膀上先打數個0.5cm的傷口，之後清除骨刺避免磨損，再修補旋轉肌袖破裂處。利用帶線錨釘，將肌腱和骨骼縫合，術後傷口小，肌力較快恢復，並縮短住院時間。

慕德翰強調，術後的復健好壞與肌腱癒合時間有直接關係，務必與醫師密切配合，除按時復健3個月，平時應避免肩膀突如其來的過度活動，並調整工作與生活型態，才能有效預防旋轉肌袖撕裂復發。