什麼狀況應就醫？ 產後惡露多久會排乾淨？

產後惡露會持續4～6週

到底什麼是惡露？東元綜合醫院婦產科鄭永傳醫師表示，在胎兒娩出後，胎盤會接著娩出，這時候子宮藉著收縮，將含有血液、蛻膜（即子宮內膜）碎片以及白血球等物質由陰道排出，這些物質外觀看似經血，稱之為「惡露」（Lochia）。產後惡露大約會持續分泌4～6週。

產後最初3天排出的惡露稱為紅惡露（Lochia Rubra），量較多，外觀呈現深紅色並帶些腥味，裡頭成分包含大量血液、蛻膜碎片、紅血球、白血球，陰道上皮細胞，偶有胎便、胎脂、胎毛等。產後4～10天排出的惡露稱為漿惡露（Lochia Serosa），呈現淡紅色或粉紅色，成分有蛻膜碎片、紅血球、白血球、細菌、子宮頸黏液，這時候的惡露量比較少。產後10天到4～6週，惡露的量更少，呈現淡黃色或白色，無味，稱為白惡露（Lochia Alba），成分包含白血球、上皮細胞、細菌以及子宮頸黏液。

是惡露？還是出血？什麼狀況應該就醫？

要如何判斷是惡露或是大出血呢？臨床上有一套評估惡露量多寡的法則，稱為「Jacobson評估法」，以每小時為評估單位：

j微量：產墊滲濕範圍小於1吋／hr.（約2.5cm／hr.）。

k小量：產墊滲濕範圍小於4吋／hr.（約10cm／hr.）。

l中量：產墊滲濕範圍小於6吋／hr.（約15cm／hr.）。

m大量：完全滲濕整塊產墊。 

假如在15分鐘內完全滲濕一整塊產墊，就要密切注意是否有產後出血的現象，應該趕緊就醫，因為這是產後大出血的徵兆，媽咪千萬不可輕忽。

剖腹生產的惡露會比陰道生產惡露少，因為進行剖腹產，醫師會用紗布清潔子宮內膜，此外，鄭永傳醫師也特別提醒產後媽咪要自我觀察，如果產後的惡露持續為鮮紅色惡露，有可能是子宮復舊不全，或遲發性產後出血，必須就醫檢查；而在白惡露之後卻轉為出現紅惡露，應懷疑有胎盤碎片殘留的可能，一樣盡快就醫比較保險；媽咪也要了解，惡露除了紅惡露有腥味之外，其餘應該是無味，若有惡臭，需就醫檢查是否有感染的可能。

持續腹痛合併發燒、惡露多且惡臭，應盡快就醫

如果惡露排出過程出現腹痛，是正常現象嗎？產後內分泌系統中，腦下垂體後葉會分泌催產素（Oxytocin），可協助子宮收縮，幫助惡露的排出，這是人體的自然機制，若感到輕微腹痛，屬正常現象，大多是在哺餵母乳時，因為會刺激催產素分泌，而感受到子宮收縮的疼痛。另外，經產婦會比初產婦常發生產後腹痛情形，可透過適當活動俯臥、深呼吸、喝些熱飲稍微緩解症狀，必要時可服用醫師開立的止痛劑。

鄭永傳醫師強調，若腹痛一直持續，而且合併發燒，體溫超過39°C，出現寒顫、全身軟弱無力、腹部壓痛、惡露深褐色且有惡臭、量多等現象，必須儘速回醫院診治，此為「子宮內膜炎」的症狀，子宮內膜炎如果延誤治療，將會造成骨盆腔器官進一步發炎，所以要特別小心。

避免產後感染，媽咪要注意的事項

媽咪常擔心產後惡露還在排出階段，是否特別容易感染？又該注意哪些事項？產後照護就如同經期自我照護一樣，必須勤換產墊，保持清潔、乾燥，更換產墊前、後需洗淨雙手，以減少感染的風險。並且要記住，飲食中生化湯、麻油、人參、酒都不可服用，以免造成惡露不止。

至於會陰的護理，建議每次排尿以及排便後，用溫開水沖洗外陰部，要由前往後沖洗，同時觀察惡露情形，移產墊時也需要由前往後，以防止肛門口細菌感染到外陰部。

鄭永傳 

學歷：高雄醫學大學藥學系

      菲律賓Virgen大學醫學院醫學系

經歷：台北市立婦幼醫院婦產科住院醫師

      台中市澄清醫院婦產科總醫師

      台中榮民總醫院婦產部研究醫師

      台北慈濟醫院婦產部婦癌研究醫師

現任：東元綜合醫院婦產部主治醫師