心律調節器舊換新 奇美醫院提供更完整、長期的心律照護

記者王勇智／臺南報導

43歲男性4年前因心跳過慢（病竇症候群）植入單心室無導線心律調節器，隨著原有心臟傳導功能逐漸惡化，後續出現心臟功能下降，並合併心房顫動、心房撲動及短暫性腦缺血等問題。奇美醫院醫療團隊於術前以心臟電腦斷層評估單心室無導線心律調節器位置及周邊構造，手術先進行二尖瓣環心房撲動電氣消融手術；後續將單心室無導線心律調節器成功回收至導管鞘內，手術中以心臟內超音波導管即時監測，未見心包膜積液；完成取出後，再植入無導線的雙腔室心律調節器（AVEIR DR），重建更符合生理需求的房室同步節律，提供病人更完整的長期心律照護。

無導線心律調節器植入後，病人的心臟傳導與心律狀況仍可能隨時間改變，原本的心臟節律器電子裝置也可能需要重新評估。奇美醫院心臟血管內科主治醫師李威杰表示，當病人後續出現房室傳導障礙進展、長期心室起搏造成心臟功能變化、節律器相關症候群，或合併新的心房心律不整時，經心律不整專科團隊完整評估後，可考慮取出既有無導線心律調節器，並依目前的節律需求，重新規劃無導線的雙腔室心律調節器（AVEIR DR）的植入，讓治療不只是「裝了就不變」，而是隨著心臟狀況持續調整。

李威杰指出，若需要取出已植入的無導線心律調節器，術前影像評估是重要環節。醫療團隊可透過心臟電腦斷層（Pre-extraction CT）確認裝置位置與心臟結構，在進行裝置回收的過程中，更利用心臟內超音波導管即時觀察心臟與心包膜狀況，確保無積液等併發症發生。整體處置從術前影像評估、心律不整消融、舊裝置順利取出，到無導線的雙腔室心律調節器（AVEIR DR）的植入，均採取嚴格的分階段確認，讓每一次的轉換都安全到位。

目前無導線心律調節器可依不同節律需求提供心室或心房、心室的節律支持。李威杰說明，Micra VR主要提供心室節律支持；若病人的房室傳導狀況或心律需求後續發生變化，經完整評估後，可考慮轉換為心房與心室的雙腔室無導線心律調節器（AVEIR DR）。簡單來說，就是從主要提供「心室節律支持」，進一步發展為同時兼顧「心房＋心室節律」，讓治療策略更貼近病人當下的心臟狀況。

李威杰提醒，節律治療的重點並非單純更換裝置，而是重新檢視病人的房室傳導、心律不整、心臟功能及既有裝置狀況。部分病人長期以心室起搏為主，可能因心室收縮協調性改變而影響心臟功能，因此當臨床狀況出現變化時，就需要重新評估原有節律策略是否仍符合目前需求。