骨鬆總無聲無息上身！牙醫：牙科X光片非診斷工具 但可透露早期警訊
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】據國健署統計，50歲以上民眾有近1成患有骨質疏鬆，其中女性高於男性，約每10位就有1位罹病。在高齡化社會趨勢下，骨質疏鬆症已成為影響長者健康與生活品質的隱憂之一，且患者在早期可能無明顯症狀，直到跌倒、撞傷等造成骨折後才就醫檢查，導致延誤治療。劉淑韻牙醫師近期於fb粉絲團指出，除了傳統檢查工具外，日常牙科使用的全景X光片（Panoramic radiograph, PANO）可觀察到下顎骨皮質的變化，亦有研究顯示與全身性骨鬆風險相關，牙醫師可藉此提醒患者留意可能的早期警訊。
骨鬆高風險群多未主動做骨密度檢查 牙科全景片相對普及
劉淑韻醫師指出，骨質疏鬆帶來的脊椎壓迫性骨折，常見導致慢性疼痛與活動受限，其中髖部骨折更可能導致患者無法自理生活、需他人長期照護，死亡風險也隨之提高。因此，骨鬆治療強調及早保留骨本、及早察覺風險並介入，而不是等到骨折才啟動治療。不過也觀察到高風險族群主動進行骨密度檢查意願普遍不高，不少患者在骨折後才首次接受骨密度評估，錯失預防黃金期。
相較之下，幾乎每位牙科患者就醫時都會拍攝PANO影像，通常也不只拍攝一次。劉淑韻醫師說明，早期研究已發現，下顎骨皮質的厚度與形態與全身骨密度之間存在穩定相關性。相關研究也持續拓展，2023年就有一篇綜論文獻進一步指出，牙醫師不依賴人工智慧、以人工判讀PANO影像，在骨質疏鬆風險篩查上的準確度可達約85%；若再搭配AI輔助分析，觀察到準確度與一致性呈現上升趨勢。
PANO影像如何反映骨質變化？牙醫2點解析
劉淑韻醫師解釋，在臨床判讀上，牙醫師可從2個面向觀察骨質變化：
下顎骨皮質（Mandibular Cortex）的形態變化：
MCI分級系統：皮質骨邊緣從厚實、光滑且連續（C1），到內側表面開始出現半月形侵蝕（C2），再到明顯變薄、出現大量孔洞甚至斷裂（C3），代表骨質流失程度和全身性骨鬆風險極高逐步提高。
頦孔下方的皮質骨厚度（MCW）：若低於3毫米同樣為重要警訊，醫師可評估是否需協助轉診。
骨小樑結構：若觀察發現結構呈現稀疏、鬆散，也可能反映骨質出現變化。
▲下顎骨皮質的不同形態變化。（圖／取自期刊Advances in Oral and Maxillofacial Surgery）
不過劉淑韻醫師也強調，目前骨質疏鬆以雙能量X光吸收儀（DXA）為主要診斷工具，牙科PANO影像不能用來診斷骨質疏鬆，也不應由牙醫師直接下診斷，但仍可作為早期風險提醒，協助牙醫師辨識可能需要轉介至家醫科、內科或骨科進一步評估的族群。
牙科患者多需定期回診 醫助辨識可能警訊護健康
劉淑韻醫師也提到，部分骨鬆治療可能影響骨頭修復能力，進而增加牙科治療難度，因此從PANO影像觀察骨質變化，對牙醫而言也具有重要意義。至於患者一般多久拍一次PANO影像？她表示，健保給付部分為初診可拍攝一張，同一家院所三年未申報治療（也就是病患沒有持續回診）也可獲給付一次。另外，實務上部分醫療院所會每隔約3年提供患者免費重拍，患者也可評估是否要自費拍攝；如果有需要拔牙或治療牙周病等，醫師通常也會需要拍攝來作為佐證用，「所以拍攝機會還是相當多的。」
同時劉淑韻醫師指出，從洗牙、補牙到後續定期回診，牙科患者多數都需長期追蹤，透過既有的牙科影像，牙醫也能留意可能的健康風險，對這些一路陪伴的患者也是一種守護。
資料來源：劉淑韻醫師的牙科相談室
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