二尖瓣逆流微創治療進展，達文西機械手臂二尖瓣修補手術、不停跳二尖瓣腱索植入修補手術、經導管二尖瓣夾合術解析，心臟血管外科醫師圖文懶人包
作者：照護線上編輯部
心臟是人體最重要的馬達，每天不斷跳動將血液輸送到全身。在心臟的各個腔室之間具有瓣膜，能夠在心臟搏動過程中適時地打開與關閉，以維持血流的正向流動。其中，「二尖瓣」位於左心房與左心室之間，當心臟收縮時，二尖瓣必須緊密閉合，防止血液逆流回左心房。然而，當二尖瓣無法完全閉合時，血液便會在心室收縮時產生倒流，即「二尖瓣逆流（Mitral Regurgitation）」。林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授指出，二尖瓣逆流若持續惡化，不僅會心臟衰竭，還可能導致心房顫動，進而提高腦中風的風險。隨著醫療科技的進步，如今針對二尖瓣逆流的治療已邁入微創的新紀元。
臨床上，二尖瓣逆流主要分為「原發性」與「次發性（或稱續發性）」兩大類，兩者的成因與治療方針截然不同。
「原發性二尖瓣逆流」主要源於瓣膜本身的結構性損壞。這就像是閘門的零件損壞，常見原因包括瓣膜葉片組織過多導致脫垂、懸吊瓣膜葉片的腱索太長或斷裂，以及瓣膜發生鈣化或遭受感染等，使得二尖瓣無法確實閉合。針對原發性二尖瓣逆流，由於問題出在結構，一般建議必須優先透過外科手術來進行二尖瓣修補或置換，才能真正治本。
「次發性二尖瓣逆流」的瓣膜本身結構通常是正常的，問題出在心臟本身。當患者因為心臟病變導致心室擴大時，二尖瓣的瓣環也會跟著被撐大。如同門框變大，原本正常的門板自然無法密合，進而造成血液逆流。次發性二尖瓣逆流的治療通常建議先以藥物治療為主，或考慮採用經導管瓣膜夾合術，傳統外科手術屬於較後線的選擇。
把握黃金治療時機，切勿拖延導致症狀惡化
許多二尖瓣逆流的患者在疾病初期幾乎沒有明顯症狀，然而，二尖瓣逆流就如同溫水煮青蛙，心臟為了維持足夠的輸出量必須更加費力，久而久之會導致心臟擴大與心臟功能漸漸衰退。
當心臟受損到一定程度時，患者便會開始出現頭暈、心悸、容易喘、呼吸急促、運動耐受力下降以及下肢水腫等心臟衰竭的症狀。陳紹緯教授指出，嚴重者甚至無法平躺睡覺，必須將枕頭墊高或端坐呼吸。此外，血液在心房滯留極易引發心房顫動，進而產生血栓，若血栓隨血流進入腦部，就會引發致命的腦中風。
陳紹緯教授強調：「一旦檢查確認為重度二尖瓣逆流，就是最佳的治療時機！」趁著心臟功能尚未完全衰退前及早介入接受修補手術，除了有機會保留自己的瓣膜、免除長期服用抗凝血劑的困擾，更能有效保存心臟功能，達到較佳的長期存活率。
微創治療新趨勢：量身打造修補策略
過去治療二尖瓣逆流多仰賴標準開胸手術，需將胸骨正中鋸開。雖然此方式視野極佳、適合處理複雜病況，但術後疼痛感較強烈且恢復期長。近年來，微創技術快速發展，為患者提供了不同的治療選項。依據患者的病況與風險評估，主要的微創治療方式包括以下三種：
1、達文西機械手臂二尖瓣修補手術
針對需要接受二尖瓣修補的患者，達文西機械手臂手術是目前微創治療的優先選擇。達文西系統具備放大十倍的高解析3D立體內視鏡，能為外科醫師提供極度清晰的手術視野。此外，其多軸活動的機械手臂十分靈活，能消除人手微小的顫抖，讓醫師在胸腔狹小的空間裡進行精細的切割與縫合，完成複雜的生理性結構重建。
陳紹緯教授說明，相較於傳統開胸手術，達文西手術不需要鋸開胸骨，只需在胸側開出傷口為3-5公分及幾個孔洞，將組織創傷降至最低。這不僅能大幅減少術中出血與術後疼痛，更讓患者能快速下床復原、縮短住院天數，且術後疤痕小，美觀度佳。在經驗豐富的團隊操作下，其長期的修補效果與耐用性與傳統開胸手術一樣優秀，是原發性二尖瓣逆流患者的合適選項。
此外，在適合的狀況下，也可於達文西機械手臂二尖瓣修補手術中同時治療三尖瓣及心房顫動。
2、不停跳二尖瓣腱索植入修補手術
這是一種被稱為「超微創」的新技術，專門針對「二尖瓣腱索斷裂」所造成的原發性二尖瓣逆流。手術方式是從左胸乳頭下方開一個約5公分的小傷口，在心臟持續跳動、不需使用人工心肺機的情況下，從心尖穿刺進入心臟。醫師會藉由3D超音波影像即時導引，精準定位並置入3至4條人工腱索來夾住脫垂的二尖瓣，調整長度固定後完成修補。
陳紹緯教授分析，這項技術的優勢在於不需讓心臟停跳、身體負擔極小且恢復極快。然而，它的適用族群較為受限，僅適合單純腱索斷裂且瓣膜結構適合的患者，若病患伴隨嚴重心臟擴大或晚期心臟衰竭則不適用。術前必須經過醫師極為嚴謹的超音波與臨床評估。
3、經導管二尖瓣夾合術（適合高風險患者）
經導管二尖瓣夾合術屬於血管內的導管治療。做法是從大腿腹股溝靜脈穿刺，將導管延伸至心臟，並在先進影像系統導引下將一個微小夾子放置在二尖瓣無法閉合的部位，將瓣葉夾合以減少逆流。
陳紹緯教授表示，這種方式侵襲性較低、完全不需開胸、幾乎沒有傷口。然而，國際治療指引並不建議一般原發性二尖瓣逆流患者優先採用此法，因為其長期的修補效果與耐用性仍不如外科手術。此技術主要保留給次發性二尖瓣逆流患者，或是年紀過大、合併多重疾病、身體虛弱導致傳統外科手術風險過高的「高風險病患」，作為一項相對安全的替代性治療方案。
由於傳統開胸可一併處理多處瓣膜、血管或心律不整等問題，且手術視野清晰有助精確修補。陳紹緯教授說，健保全額給付傳統開胸手術，經濟負擔較低，是處理複雜心臟疾病的穩健選擇。
二尖瓣逆流的治療已邁入強調精準、微創的個人化時代。不論是達文西手術、不停跳二尖瓣腱索植入術，還是專為高風險族群打造的二尖瓣夾合術，皆有其獨特價值。面對二尖瓣逆流，最關鍵的原則是及時行動，在心臟功能受損前主動與專業心臟外科團隊討論，選擇最適合自己的微創治療計畫！
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