【童寶玲醫師】卵巢癌早期難察覺？婦癌專科教你 4 大警訊與篩檢迷思
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1. 卵巢癌為什麼難早期發現
卵巢癌是台灣婦癌死亡率第一名的癌症，號稱「寧靜殺手」，早期幾乎沒有明顯症狀，約四至五成患者確診時已是晚期（第三期或第四期）。[註]資料來源：衛福部國民健康署「中華民國 112 年癌症登記報告」。
原因有三：
位置深、不易觸診或篩檢：卵巢位於骨盆腔深處，婦科內診腫瘤很難摸到。
症狀模糊、容易被誤判：早期症狀（腹脹、消化不良、頻尿）很像腸胃問題或泌尿道問題。
沒有靈敏度足夠的單一篩檢工具：目前沒有證據支持任一篩檢方式適用。
2. 四大早期警訊
這些症狀常被忽略、但持續 2-3 週以上就必須到婦科檢查：
警訊一：腹脹、腹圍變大
衣服褲頭變緊、肚子一直「鼓鼓的」、持續多日不退。
警訊二：容易飽足、食欲下降
吃幾口就覺得飽、體重卻可能反而增加（因為腹水累積）、跟一般「沒胃口」不太一樣。
警訊三：下腹不適、消化不良
骨盆腔位置悶悶的、有壓迫感、伴隨打嗝、噁心、便秘、上廁所頻率改變。
警訊四：頻尿或排尿急迫感
腫瘤壓迫膀胱、覺得一直想上廁所、即使尿量不多。
這 4 個症狀的共同特徵是常被忽略。特別是 50 歲以上女性出現以上新症狀時、不要拖。
3. 高風險族群：誰要特別警覺
遺傳基因和家族史：
・ 在台灣非常少
・ BRCA1 / BRCA2 基因突變：BRCA1 帶因者一生卵巢癌風險約 40-50%、BRCA2 約 15-20%
・ Lynch syndrome（遺傳性大腸癌症候群）： 大腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌風險增加
・ 母親、姊妹、女兒有卵巢癌或乳癌病史
生殖史
・ 未生育或不孕
・ 初經早（小於 12 歲）、停經晚（大於 55 歲）
・ 未使用過避孕藥（避孕藥對卵巢癌有保護效果、5 年以上使用可降低約 50% 風險）
・ 排卵的過程會造成卵巢表面受傷。因此排卵次數越多，卵巢表面傷口若癒合不佳，發生卵巢癌的機會增加
其他
・ 子宮內膜異位（有研究發現長期的卵巢子宮內膜異位症演變成卵巢癌的機會高，發生癌變是沒有子宮內膜異位者的三倍）
卵巢癌可以預防嗎？
・ 結紮，尤其是切除輸卵管，可以減少卵巢癌的發生。（有研究認為某種不清楚的致癌物可能經由陰道進入子宮、和輸卵管到達卵巢，造成卵巢癌變。）（另外一套理論認為，有些情況是輸卵管發生癌變，卵巢才變成卵巢癌。）
4. 不建議常規篩檢
很多人會問：「我可以自費做卵巢癌篩檢嗎？」答案是：不建議。
依美國預防服務工作組（USPSTF）2018 年更新建議、以及美國婦產科醫學會（ACOG）共識：
對一般風險族群（沒有家族史、沒 BRCA 帶因）：
・ 不建議例行 CA-125 抽血
・ 不建議例行陰道超音波篩檢
・ 理由：偽陽性率高、可能導致不必要的開腹手術、且沒有證據顯示能降低死亡率
對高風險族群（BRCA 帶因 / 家族史）：
・ 可考慮 CA-125 + 陰道超音波每 6 個月追蹤，但整體效果不佳
・ 不再生育者，建議預防性手術（risk-reducing salpingo-oophorectomy、RRSO）
・ 預防性切除雙側卵巢與輸卵管
・ BRCA 帶因者建議時機：完成生育後、約 35-45 歲（BRCA1）/ 40-45 歲（BRCA2）
・ 可降低卵巢癌風險約 80%、同時降低乳癌風險
・ 缺點：提早進入手術後停經、需評估荷爾蒙補充策略
結論：
・ 目前沒有有效的血液偵測標記可以檢查出卵巢癌。超音波要在卵巢癌相當嚴重時才看得出來
・ 高風險族群，預防卵巢癌唯一有效的方法就是手術切除卵巢和輸卵管
5. 治療：手術為主、化療及標靶輔助
手術為治療基石
・ 早期（第 1、2期）：全子宮 + 雙側卵巢輸卵管 + 大網膜 + 淋巴結廓清。依病理型態為分化良好的卵巢癌可只切除單側卵巢、保留生育能力
・ 晚期（第 3、4 期）：盡可能切除可見腫瘤（cytoreductive surgery、減積手術）。嚴重情況下需切除大腸，或進行大腸造口。手術目標為切除到無殘留癌組織。殘留癌組織的數量和預後好壞有絕對的關係
化療
・ 主流方案：白金類（carboplatin）+ 紫杉醇類（paclitaxel）
・ 通常6個療程，依分期與病理結果決定，3個療程或更多
標靶/抗血管新生、PARP 抑制劑
・ 抗血管新生的標靶（avastin 癌思停），應用在晚期卵巢癌及控制腹水生成
・ BRCA基因突變或同源重組缺陷（HRD）陽性者、可用 PARP 抑制劑（如 olaparib、niraparib）做維持治療
・ 顯著延長無病進展時間
存活率（5年存活率）
・ 早期（第1、2期）： 70～95%
・ 晚期（第3、4期）： 10～40%
・ 不同病理型略有不同
・ 晚期卵巢癌BRCA 基因突變或相關基因（HRD）陽性，使用PARP抑制劑，五年存活率 70%
FAQ
Q1：腹脹很久不退、要不要去檢查？
要。卵巢癌的腹脹特徵是「持續 2-3 週以上不消、衣服褲頭變緊、伴隨食欲下降或下腹不適」。如果不是月經前的暫時腹脹、也不是飲食改變導致、建議直接到婦產科做陰道超音波檢查、必要時抽 CA-125。50 歲以上女性出現新的腹脹更要注意。
Q2：CA-125 抽血是普通健檢都會做的嗎？要不要主動驗？
不是。CA-125 不是普通健檢項目、是針對「懷疑卵巢癌」時的腫瘤標記。對一般風險族群、USPSTF + ACOG 都不建議例行抽 CA-125 做篩檢、因為偽陽性率高（子宮內膜異位、骨盆腔發炎、月經期都會升高）、可能導致不必要的開腹手術。如果你有家族史 / BRCA 帶因 / 持續症狀、跟婦科醫師討論是否要做。
Q3：媽媽有卵巢癌、我該怎麼追蹤？
家族史是卵巢癌的重要風險因子。但是在台灣並不常見。如果還是擔心，建議：
1. 跟媽媽討論是否做基因檢測（BRCA1 / BRCA2 / Lynch syndrome）
2. 帶媽媽的病史去婦科諮詢、評估個人風險
3. 如果確認屬高風險族群、與醫師討論「嚴格追蹤 vs 預防性手術」策略
4. 即使檢測結果陰性、也要對 4 大警訊保持警覺
Q4：吃避孕藥能預防卵巢癌嗎？
部分研究顯示可以。連續使用 5 年以上口服避孕藥、卵巢癌風險可降低約 50%、保護效果可延續到停藥後 30 年。原因可能是避孕藥抑制排卵、減少卵巢上皮細胞修復累積的傷害。但避孕藥也有其他健康考量（血栓、乳癌風險微幅增加）、是否使用要跟婦科醫師討論。