吃很少好難瘦? 醫:熱量誤差可達５成

記者湯朝村∕嘉義報導

許多肥胖患者在門診時常表示「自己每天吃得很少，卻怎麼減都瘦不下來」，究竟問題出在哪裡？醫師指出，患者主觀認為「吃很少」，並不代表實際熱量攝取真的不高，醫學研究更發現，許多人回報的飲食熱量與真實攝取量可能相差高達5成，提醒民眾減重應先建立正確的飲食紀錄觀念。

內分泌及新陳代謝、肥胖症專科醫師蔡明劼近日透過臉書分享臨床經驗指出，一位來自高雄榮總家醫科的學妹到診所參訪時提出疑問，曾遇過體重超過100公斤的患者，一直強調自己吃得很少，又希望減重，擔心若協助減肥，是否會讓患者吃得更少而造成營養不良。

對此，蔡明劼指出，患者的主觀感受與客觀事實往往存在落差，醫師無法全天候觀察患者的飲食狀況，因此僅憑口述難以判斷實際熱量攝取。他引用曾刊登於《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的經典研究指出，研究團隊找來一群自認「吃很少卻瘦不下來」的受試者，比較其自行回報的熱量與實際測量結果，發現受試者普遍嚴重低估熱量攝取，落差甚至高達50%。

蔡明劼分析，造成這種情形主要有兩大原因。首先是對食物熱量缺乏正確認知，例如一個甜甜圈看似分量不多，實際熱量可能遠高於想像；其次則是「記憶誤差」與「隱形熱量」，包括零食、飲料、醬料、勾芡及隨手放入口中的食物，經常未被納入計算，導致每日總熱量遠超過自我認知。

蔡明劼指出，這種現象在醫學上稱為「自我回報偏差」，並非患者刻意隱瞞或說謊，而是人類對自身飲食行為普遍存在無意識的認知盲點。若一位體重破百公斤的患者接受縮胃手術或使用減重藥物，有機會成功減少2、30公斤體重，若患者真的吃得極少，僅靠抑制食慾不可能產生如此顯著的減重效果。

因此，減重治療除了藥物與飲食控制外，更重要的是建立完整且誠實的飲食紀錄，詳細記錄每一口食物與飲料，協助醫師客觀評估熱量攝取，才能找出真正影響體重的原因。