肺臟移植後最怕兩大關卡！醫解析「排斥、感染」風險，抽血檢測搶先掌握異常！

許多民眾聽過腎臟、肝臟、心臟移植，但對於肺臟移植卻相對陌生。事實上，肺臟移植是治療末期肺臟疾病的重要方式之一，近年臺灣肺臟移植技術也已相當成熟，部分醫學中心的治療成果甚至已與國際頂尖醫療機構並駕齊驅。

不過，對患者而言，手術成功並不代表治療結束。移植後最重要的挑戰，其實是如何避免「排斥反應」與「感染」，並透過定期監測，在器官功能受損前及早介入治療。

林口長庚紀念醫院胸腔外科主任陳維勳醫師分享，肺臟移植後的長期照護，往往比手術本身更重要，而近年新興的抽血檢測技術，也有機會讓排斥監測邁向更早期、更精準的新時代。

台灣肺臟移植起步較晚　如今成果已達國際水準

陳維勳主任表示，相較於肝臟、心臟及腎臟移植，肺臟移植在全球發展本來就較晚。國外第一例成功肺臟移植，比其他器官移植晚了約二十年；臺灣第一例肺臟移植則由臺北榮總於1991年完成，也比其他器官移植晚了約五至十年。

此外，由於肺臟移植手術技術門檻高，加上臺灣人口相對較少，可累積的病例有限，因此早年僅少數醫院能執行相關手術。

不過近二十年來，臺灣肺臟移植已持續進步，每年手術量也逐漸增加，從過去一年約10例，成長至近年每年超過30例。陳維勳主任指出，目前長庚醫院的肺臟移植存活率，無論是五年或十年存活成果，都已與國外先進醫學中心相當。

哪些人需要肺臟移植？這些疾病最常見

並非所有肺部疾病都需要肺臟移植，陳維勳主任表示，患者必須先經過完整評估，確認適合接受移植。一般而言，若患者有活動性惡性腫瘤、重要器官（如心臟、肝臟、腎臟）功能衰竭、年紀過大或體力狀況不佳，通常不適合接受肺臟移植。

至於臨床最常見需要肺臟移植的疾病，包括：

• 慢性阻塞性肺病（COPD）
• 特發性肺纖維化（俗稱菜瓜布肺）
• 原發性肺動脈高壓
• 支氣管擴張症
• 塵肺症等末期肺部疾病

當肺部功能已嚴重受損，且其他治療方式已無法改善時，肺臟移植便可能成為延續生命的重要治療選項。

換肺成功後最怕什麼？排斥與感染是兩大挑戰

「對所有器官移植醫師來說，最擔心的永遠是兩件事：排斥與感染。」

陳維勳主任表示，即便移植前已完成捐贈者與受贈者的配對，仍只能降低移植當下發生超急性排斥的風險，並無法完全避免後續的免疫排斥。

長期而言，患者仍可能出現細胞型排斥或抗體型排斥，這些都可能逐漸傷害移植肺。其中，更令人擔心的是「慢性肺臟移植排斥」（Chronic Lung Allograft Dysfunction, CLAD）。

陳維勳主任指出，CLAD並非突然發生，而是多次急性排斥累積後，逐漸造成肺功能永久下降。一旦形成慢性排斥，多半已不可逆，部分患者甚至需要長期氧氣治療、呼吸器支持，嚴重者還可能再次接受肺臟移植。

排斥反應不一定有症狀　等到喘才發現可能已經太晚

不少人認為，只要身體開始排斥移植器官，就一定會出現明顯不適。

然而，陳維勳主任提醒，事實並非如此。

嚴重排斥時，患者確實可能出現喘、呼吸困難等症狀，但在真正出現症狀之前，排斥反應往往已經持續數週甚至數月，而患者自己完全沒有感覺。若未能及早發現並治療，就可能一路演變成慢性排斥，導致肺功能永久受損。因此，規律監測是肺臟移植後最重要的一環。

為何肺移植患者需定期做切片？侵入性檢查仍有風險

目前肺臟移植術後一年內，通常會安排固定時間進行支氣管鏡肺部切片，以確認是否已有急性排斥。陳維勳主任說明，林口長庚目前會於術後第一個月、第三個月、第六個月及第十二個月安排常規切片。

不過，支氣管鏡切片屬於侵入性檢查，不但需要到院接受檢查，也可能需要麻醉，還必須利用器械夾取肺組織，因此存在出血、氣胸等風險。

因此，一年之後，多數患者便改以肺功能檢查追蹤，觀察是否出現肺功能下降。然而，肺功能下降往往代表器官已經受到一定程度的傷害，因此醫界也持續尋找能夠更早發現排斥的新方法。

抽血監測dd-cfDNA有望比切片更早發現排斥

近年受到國際關注的新技術，是利用抽血檢測「Donor-derived cell-free DNA（dd-cfDNA）」。

陳維勳主任解釋，當移植肺受到傷害時，受損細胞會釋放來自捐贈器官的DNA進入患者血液中，因此只要透過抽血，就有機會偵測器官是否正在受損。

目前臨床多以1%作為參考值，若數值超過1%，便代表移植器官可能正受到持續性傷害，其中最常見原因就是排斥反應。

更重要的是，根據國外研究經驗，dd-cfDNA升高往往比切片診斷排斥還要更早，甚至可提前約三個月出現變化。因此，近年已有部分國際醫學中心開始將dd-cfDNA納入肺移植常規監測流程，逐步減少例行切片次數，當抽血結果異常時，再安排切片確認排斥類型。

曾遇患者肺功能一直下降　抽血才找到真正原因

陳維勳主任分享，一位肺移植患者在術後發現肺功能持續下降，雖然排除了感染，也進行了切片，但始終沒有找到排斥證據。直到進一步檢測dd-cfDNA，發現數值高達3%以上，顯示器官確實正在受損。

經團隊綜合判斷後，最後確認患者屬於抗體型排斥，隨即接受血漿置換與免疫球蛋白等治療，肺功能也逐漸恢復穩定。

陳維勳主任表示，抗體型排斥有時並不容易透過病理切片診斷，因此dd-cfDNA可望成為協助臨床判斷的重要工具，幫助患者更早接受適當治療。

醫提醒：規律服藥、避免感染　才能延長移植肺壽命

除了常規監測外，患者自身的配合也是維持移植肺功能的重要關鍵。

陳維勳主任提醒，最重要的是依照醫囑規律服用抗排斥藥物。臨床上曾遇過患者移植多年後，因服藥不規律導致藥物濃度不足，最終引發排斥反應，使肺功能永久受損。

此外，由於患者需要長期使用免疫抑制劑，感染風險也相對較高，因此平時應注意個人衛生、避免前往人潮擁擠場所，並做好必要的防護措施。

肺臟移植成功只是治療的開始，惟有規律服藥、定期追蹤、及早監測排斥並預防感染，才能盡可能延長移植器官的使用壽命，讓患者真正恢復穩定且良好的生活品質。

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