年輕、常運動也會心梗！他胸痛以為胃食道逆流 急診一查「冠狀動脈堵了」

重症醫師黃軒分享，臨床上曾遇過一名45歲的年輕健身教練，摀著胸口、滿身冷汗到急診，仍認為自己可能只是胃食道逆流，吃了胃藥、休息一下就會好。但心電圖檢查卻顯示，他的心臟冠狀動脈已經堵住。他強調，真正容易被忽略的是，不少年輕人認為「自己還年輕，心肌梗塞是老人病」，因而低估身體發出的警訊。

年輕不代表血管也年輕　6大因素可能讓心血管風險提早累積

黃軒說明，心肌梗塞通常是供應心臟的冠狀動脈突然被血栓堵住，使心肌缺血、壞死。許多年輕患者並非毫無警訊，而是危險因子早已默默累積。首先是抽菸。抽菸會傷害血管內皮、增加血小板凝集，也可能誘發冠狀動脈痙攣，是年輕型心肌梗塞重要且可改變的風險因子之一。電子煙也不是安全替代品，但目前不能僅憑觀察性研究斷言它會直接造成心肌梗塞。

其次是三高提早報到。高血壓、糖尿病、高LDL膽固醇、肥胖與脂肪肝，可能從二、三十歲就開始影響血管，而且通常沒有明顯症狀。YOUNG-MI研究顯示，在50歲以前發生首次第一型心肌梗塞者中，83%至少已有高血壓、糖尿病、血脂異常或抽菸其中一項危險因子。

LDL從年輕時就可能累積　有早發心肌梗塞家族史更要注意

黃軒指出，血管中的膽固醇並不是到了年紀大才開始累積。若LDL非常高，或父親、兄弟在55歲前，母親、姊妹在65歲前曾發生心肌梗塞，應注意家族性高膽固醇血症的可能性。這不只是「吃得太油」，也可能與遺傳有關，使心血管風險提早出現。

而長期睡眠不足、心理壓力與久坐，通常也不是心肌梗塞的唯一原因，卻可能透過交感神經活化、血壓升高、胰島素阻抗、體重增加及發炎反應，加上抽菸、不健康飲食或缺乏運動等行為，使原有的心血管危險因子進一步累積。

換句話說，一次熬夜、短暫壓力或久坐，不一定會立即引發心肌梗塞，真正需要注意的是這些生活習慣長期累積所帶來的影響。

不一定都是膽固醇斑塊　血管痙攣、SCAD也可能引發心肌梗塞

另外，古柯鹼、安非他命等刺激物可能使心跳及血壓急升，引起血管劇烈痙攣或血栓，年輕人也可能因此發生心肌梗塞。

黃軒補充，年輕人的心肌梗塞並非每一次都與膽固醇斑塊有關，也可能與冠狀動脈痙攣、血栓、先天異常或自發性冠狀動脈剝離（SCAD）有關。其中，SCAD是年輕及中年女性、懷孕期或產後發生心肌梗塞的重要原因之一。

年輕人最容易低估胸痛　合併冷汗、呼吸困難別再等

黃軒提醒，若胸口出現壓迫、緊縮或沉重感，持續數分鐘仍未緩解或反覆發作，並伴隨冒冷汗、噁心、呼吸困難，或疼痛延伸至手臂、肩膀、下巴或背部，以及突然虛弱、頭暈或快昏倒等情況，不要自己開車，也不要等待症狀自行消失，應立即求救。

年輕型心肌梗塞看似突然，背後可能是血管風險長期累積。除了年齡，更應了解自己的血壓、血糖、LDL、抽菸史及家族史。

身分證年齡不等於血管年齡　別仗著年輕忽略心血管警訊

許多年輕人自認健檢數字還沒有亮紅燈、體力好、能熬夜，因此容易把偶爾出現的胸悶、胸痛當成胃食道逆流或肌肉拉傷。然而，血管內皮受損與低密度脂蛋白膽固醇（LDL）斑塊沉積可能長期累積。年輕並不代表沒有心血管風險，了解自身危險因子，並留意胸痛等警訊，才是保護心臟的重要一環。

（記者吳珮均、圖片來源：motionelements）

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