哪些癌症適用「質子治療」？醫師從適用對象、治療準則一次明瞭
隨著醫療科技日新月異，癌症患者有越來越多的治療選擇，如今「質子治療」已是放射治療的最新趨勢，但這到底質子治療是什麼？又有哪些患者適合？臺北醫學大學放射腫瘤科李欣倫主任解釋：「質子治療就像是深水炸彈、狙擊槍，將放射線劑量精準集中在腫瘤部位，高劑量消滅腫瘤，最大特色就是精準、副作用低。」適應的癌症類別也越來越多。
癌症治療新趨勢！什麼是「質子治療」？
過往癌症治療以「手術、放射治療、化學治療」為主，加入標靶治療、免疫治療、熱治療與細胞治療各種療法減少患者副作用，提升治療的成效。質子治療是放射治療中最先進的一種，李欣倫表示：「質子治療會準確在指定目標進行能量釋放，消滅腫瘤但幾乎不會對照射路徑上的健康組織造成傷害。」
質子治療能進行的適應症越來越多，治療上以肝癌、頭頸癌與攝護腺癌為常用癌別，另外包含肺癌、食道癌、乳癌、胰臟癌、婦科癌症也都能進行治療，特別是文獻指出「兒童癌症」特殊腫瘤治療，有較少的副作用及更多的應用空間。
兩大條件患者不適用質子治療
至於哪些患者如何評估能否適用質子治療？李欣倫說：「患者如果穩定可配合相關檢查，且腫瘤擴散轉移不嚴重，都有機會進行評估，只是需要至有相關經驗質子治療的醫院。」目前國內在長庚體系、北醫體系都有質子治療中心，目前衛福部有核可九個醫療體系可設置質子中心。
只是有兩大條件狀況的患者可能不適用質子治療：
- 病人不能配合相關檢查：質子治療對精準度要求非常高，治療前需要精確定位腫瘤，先決條件患者一定要能配合檢查躺著 20 分鐘不能移動。
- 全身轉移嚴重的病人：質子治療雖然先進但仍屬「局部治療」的一種，如果患者全身擴散轉移嚴重，超出質子射程範圍，治療也較難有其成效。
北醫質子中心使用的新一代超導型質子治療機配有筆型射束(Pencil Beam)強度調控與即時影像導航(Cone-beam CT)等最新功能，「看哪裡、打哪裡」，有效減少治療副作用並提升病人的生活品質。
質子治療搭配其他療法有兩大優勢
只是除了進行質子治療以外，有些患者還會合併免疫治療、熱治療、細胞治療等治療方式，李欣倫解釋：「因應質子治療主要是局部腫瘤控制，但癌症會有轉移的風險，對於風險比較高的病人，除了局部也要注意遠端控制，這時就會考慮質子治療搭配其他治療方式，達到一加一大於二的效果。」
搭配其他治療方式有效「加強遠端控制」以及「局部治療的效果」，至於需要治療多久？其實質子治療的療程跟放射治療的療程時間差不多，主要依據患者病情決定，通常是每週一到五進行治療、六日休息，依據病情安排治療次數至少維持數週的時間。
質子治療屬自費項目！
質子治療雖然有效但屬於自費項目，健保目前尚未給付，收費依照療程、技術的複雜度而制定，目前台灣收費介於 60-100 萬，但相較美國、日本同樣的療程費用更為昂貴，可能介於 130-150 萬之間，北醫附設醫院邱仲峯院長表示：「為了讓更多病人有機會接受質子治療，院方也匯集社會各界愛心，募集完成千萬質子治療基金，將以兒童癌症病人為優先補助對象。」
截至 2021 年底，全球共有 99 家質子治療中心投入臨床服務，近 25 萬人接受過質子治療，雖然亞洲許多地區的質子治療中心仍在規劃，但隨著醫療進步越來越多患者可以得到更良好的治療方針。
1.諮詢專家：臺北醫學大學放射腫瘤科李欣倫主任
文、王芊淩／圖、何宜庭
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