急性淋巴性白血病(ALL)移植前必知三問！MRD是否由「陽轉陰」最關鍵
急性淋巴性白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia，簡稱ALL)誠如其名，是一種又急又猛的血癌，患者不僅可能在一、兩個月內就從健康狀況到發生癌變；還可能從發病到有性命威脅，可能僅僅需要短短數個月。中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科王幸婷醫師指出，成人急性淋巴性白血病(ALL)患者若需要移植，在移植前，應達成「俗稱『微量癌細胞』(正式名稱為微量殘留病灶(Minimal Residual Disease，簡稱MRD)) 」陰性的目標。若檢測結果為微量癌細胞(MRD)陽性，也就是體內仍可檢測出殘存癌細胞，建議透過雙特異性抗體藥物將其殲滅，待達成微量癌細胞(MRD)陰性後，再進行異體幹細胞移植，以降低復發風險，並提高疾病的長期控制率與治癒機會。
哪些症狀可能是急性淋巴性白血病(ALL)？ 何時要警覺？ 哪些人的治療難度較高？
王幸婷醫師依據臨床經驗說明，急性淋巴性白血病(ALL)發病後，患者的骨髓會生成大量且極度不成熟的淋巴細胞，這群多而無用的細胞，除了會充斥骨髓，導致正常的血球分化受衝擊；還會隨著血液、淋巴循環系統全身流動，侵犯癌友的全身器官。前者容易造成貧血、易喘、疲倦、反覆生病、容易瘀青、血流不止等症狀；除此之外，也容易發生淋巴結腫脹、脾臟腫大等。一旦持續兩周以上出現超過上述二到三種症狀，就要懷疑是罹患急性淋巴性白血病(ALL)。
王幸婷醫師坦言，成人急性淋巴性白血病(ALL)患者中，有20%至30%患者具有費城染色體1，不僅治療難度較高，預後成效也會相對較差。即使經過化療與標靶治療，仍有八到九成會復發，必須靠異體幹細胞移植才有機會續命。
何為微量癌細胞(MRD)？ 若微量癌細胞(MRD)陽性，急性淋巴性白血病(ALL)患者有哪些治療？
「隨著科技的進展，對於急性淋巴性白血病(ALL)的治療評估，也導入了微量癌細胞(MRD)的概念，且被加入各國治療決策的重要依據」，王幸婷醫師指出：「微量癌細胞(MRD)陽性代表仍有極微量的白血病細胞潛伏體內，千萬不要以為這些『微量』的癌細胞不會怎麼樣，事實上，殘留下的癌細胞惡性度更高，如果沒有一口氣殲滅，那很可能『春風吹又生』，很快就會導致復發。」
王幸婷醫師進一步提醒，如果急性淋巴性白血病(ALL)患者的微量癌細胞(MRD)檢測持續呈現陽性，那就會建議要更積極的治療，例如：臨床上可能會使用標靶或雙特異性抗體藥物，使其從微量癌細胞(MRD)陽性轉為陰性，有望明顯可提升長期疾病控制、也能降低疾病復發率。
急性淋巴性白血病(ALL)治療期間，微量癌細胞(MRD)由陰轉陽、惡化了怎麼辦？他靠這招成功救命
王幸婷醫師就分享，其診間有一名四十一歲男性，因為突發性腹痛到院掛急診，意外確診急性淋巴性白血病(ALL)，不僅具有高惡性度的費城染色體，且確診時以發生脾臟腫大。原本先以類固醇治療，未料治療一周後突然脾臟動脈破裂出血，病況一度危急。所幸經過系列治療後，病況終於趨穩，終於可以使用標靶加上化療治療控制急性淋巴性白血病(ALL)。
王幸婷醫師接續說明，在抗病初期，患者的治療成效一直都很好，微量癌細胞(MRD)也都是呈現陰性的結果，豈料，在準備進入下一階段的治療之際，微量癌細胞(MRD)竟然由陰轉陽、病程惡化了。當時醫療團隊緊急變更治療方式，一邊改用第二線標靶與化療藥物，一邊爭取申請健保給付雙特異性抗體藥物。終於在雙特異性抗體藥物的幫助下，成功讓微量癌細胞(MRD)轉為陰性。爾後順利接軌異體幹細胞移植，治療後追蹤至今超過七個月，病況穩定，目前仍持續追蹤治療中。
為何一定要等到微量癌細胞(MRD)陰性後才移植？急性淋巴性白血病(ALL)必知的預後關鍵
提及為何一定要等到微量癌細胞(MRD)變成陰性後才接續移植，王幸婷醫師強調：
- 復發率：移植前微量癌細胞(MRD)是陰性，三年的復發率是兩成；但微量癌細胞(MRD)是陽性，復發率就會增加至四成，復發率是陰性的一倍以上2。
- 存活率：移植前微量癌細胞(MRD)陰性的五年存活率可達六到七成，但陽性的患者五年存活率卻僅有三成3。移植前微量癌細胞(MRD)陰性的存活率也高於陽性一倍3。可見移植前MRD檢測結果，的確是關係著治療後復發率、存活率高低的重要關鍵。
著醫療科技的發展，臨床治療選擇多元且許多治療資源已納入健保，讓癌友及其家庭不再面臨「因病致貧」或「因費止步」的困境。王幸婷醫師呼籲，罹患急性淋巴性白血病(ALL)的病友請重視自己微量癌細胞(MRD)數值，與醫師討論如何透過標靶或雙特異性抗體藥物將微量癌細胞(MRD)轉陰，帶著各式多元的武器上戰場殺敵，人生依舊可以是多采多姿的彩色人生。
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