「保大還是保小」真實上演？剖腹產恐形成罕見疤痕外孕 增加產婦生產風險
現在有許多媽媽生產時會不想承擔自然生產的痛而選擇剖腹生產，但其實剖腹後需要承擔的併發症風險更多。醫師也提到，二次懷孕約有 1/2000 的機率形成特殊疤痕外孕，難以足月生產。不過台灣大學附設醫院有例順利生產的疤痕外孕孕婦，經過醫療團隊的配合，不只順利生產還成功保留子宮。
媽媽順利懷孕是件值得開心的事，但有些時候胚胎並不會著床於子宮內，因此可能形成子宮外孕，台灣大學附設醫院婦產部主任陳思原指出，子宮外孕的機率為 1/100。
其中「剖腹產疤痕外孕」較為罕見，意指胚胎著床於之前剖腹產的疤痕，進而形成特殊疤痕外孕。疤痕外孕對孕婦風險極大，可能造成子宮破裂出血，胎兒也可能吸不到氧氣而死亡，台灣大學附設醫院婦產部產科醫師戴怡芸說，這時連續劇裡「保大還是保小」的情節就可能真實上演。
孕婦疤痕外孕風險高 國際多建議個案終止妊娠
2022 年 3 月台大醫院成功幫助一位有剖腹產疤痕外孕現象的產婦誕下女嬰，這是台大醫院迎來的第 3 例疤痕外孕孕婦順產的個案。但台灣醫院婦產部產科醫師施景中提到，目前國際上因疤痕外孕須讓孕婦承受極大風險，因此至今仍建議，一旦診斷剖腹產疤痕外孕，須盡早終止妊娠。也就是說，該女嬰原先在文獻建議裡，是不應該被生下來的孩子。
國外文獻進一步指出，疤痕外孕能夠平安活產的案例約占其中的 5/8，但即便孕婦撐到第三孕期，也有高達 6 成會發生合併植入性胎盤，造成產後大出血，面對需要摘除子宮的狀況。施景中表示，無論是懷孕過程，還是懷孕後可能切除子宮等危險，對媽媽們的身體、心裡來說，都是一定的負擔與壓力。
疤痕外孕孕婦需更多警覺與危機意識才可避免風險
台大醫院幫助的疤痕外孕個案之一楊小姐曾在數年前疤痕外孕，當時在醫師建議下使用讓胚胎萎縮的化療藥物，搭配手術終止妊娠，然而疤痕外孕有相當高的復發機率，隔年再度發現疤痕外孕。這一次她與先生決定承受大出血和摘除子宮的風險繼續懷孕，只希望能產下平安健康的孩子。
但懷孕的過程對孕婦來說身心壓力巨大，楊小姐說自己過程中有大哭過、崩潰過，但還是堅強面對自己的狀況。戴怡芸補充，因為疤痕外孕的突發狀況多，因此也教導楊小姐模擬突發時的應對處理與警覺。最後台大醫院決定讓楊小姐在懷孕 30 週時提早剖腹生產，避免子宮破裂胎兒死亡，所幸，現在寶寶平安健康的成長，也十分活潑。
剖腹產風險數不清，醫建議自然生產會更好
施景中提到，目前大部分的孕婦在聽到自己是疤痕外孕時，都會直接決定要終止妊娠，但也是有像楊小姐一樣的個案願意承擔風險來生產，身為醫師不會特別鼓勵，但當孕婦做出決定，就會盡力幫助他們。因此楊小姐手術過程中，台大醫院婦產部不僅使用「王蟲縫法」來減少子宮出血狀況，更與新生兒科、心臟科、麻醉科、泌尿科跨科支援下，使她順利生產，並保留子宮。
不過施景中還是說，孕婦剖腹產後需要承擔的風險真的很多，像二次懷孕就會有疤痕妊娠的風險，他舉例就有名孕婦因剖腹產過，前後 10 次懷孕中高達 6 次都是疤痕外孕。因此他強調剖腹產多是在醫療建議下的選擇，孕婦們能自然生產更好。只是有了這些經驗，也希望能幫助發生剖腹產疤痕外孕的產婦，讓疤痕外孕的結局不再只是依照國際指引終止妊娠，能有不一樣的選擇。
文／陳韋彤 圖／雷思瑜
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