不想插管躺一輩子？健保卡註記即生效！預立醫療幫家人卸下「撤除維生設備」重擔

面對生命終點的抉擇，許多人擔心在失去意識後，仍被施以各種維生醫療，承受不必要的痛苦。馬偕醫院安寧療護教育示範中心主任方俊凱指出，台灣已有法律保障民眾的醫療自主權，透過預立醫療決定，每個人都能在意識清醒時，為自己的善終做好準備，避免日後陷入無法自主的困境。

預立醫療讓民眾掌握善終自主權

方俊凱說明，過去常見病人已無知覺，卻仍被施以心肺復甦術壓斷肋骨、裝設葉克膜導致手腳發黑，或是插管後一輩子躺在床上毫無意識。許多人不願沒有尊嚴、沒有生活品質地走完生命最後一程，因此預立醫療的概念應運而生。俗話說五福臨門，最後一福就是善終，而預立醫療正是讓病人自己表達意願的重要途徑，若不事先表達，他人代為決定的內容不一定符合本人想法。

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五種臨床條件可啟動預立醫療決定

方俊凱表示，目前台灣法律規定，在符合五種臨床條件，並經兩位相關專科醫師確認後，已簽署預立醫療決定者即可啟動相關機制，避免或撤除維生醫療及人工營養。這五種條件包括：

• 末期病人
• 不可逆轉昏迷
• 永久植物人
• 嚴重失智症
• 政府公告的重大疾病

方俊凱特別提醒，不可逆轉昏迷、永久植物人及失智症這三種情況，往往發生時沒有時間準備。末期疾病通常有漸進式病程，病人在確診後仍有機會考慮預立醫療，但車禍、意外或心肌梗塞等突發狀況，若事前未簽署文件，發生當下本人已陷入昏迷，家屬也無法代為執行，因此必須在認知功能良好時及早完成。

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預立醫療諮商流程與簽署方式

方俊凱說明簽署流程，民眾可撥打各醫院預約專線，掛號特別門診。諮商過程必須有三位專業人員參與，包含醫師、護理師及社工師，三人會共同與簽署意願人完成流程並做最後確認。部分符合條件者可獲健保給付，其他情況則需自費，各醫院收費標準不同，可參考各院網站。

簽署時需要兩位見證人，見證本人是自願簽署而非被迫。方俊凱建議最好有二等親親屬在場，若當天無人陪同，可將文件帶回找人見證後再送回醫院註記。目前許多醫院推出團體簽署方案，一家人或親友可一同前往並互相見證，還能享有優惠。以馬偕醫院為例，第一人收費3000元，第二人起每人僅800元，掛號費另計。方俊凱分享，曾有登山親友團十人一起來簽，就是在爬山聊天時談到此事，最後決定整團前來互相見證。

《病人自主權利法》保障最高醫療自主權

方俊凱強調，預立醫療具有法律效力，依據《病人自主權利法》，一旦啟動便完全按照病人意願執行，不受家屬干擾。這部法律也規定，只要病人意識清醒，醫師必須先告知病人本人病情，病人未反對時才能告知家屬，這與過去先通知家屬的做法不同，若違反將觸法。

簽署內容包括當本人成為末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、嚴重失智症或政府公告重大疾病時，是否接受維持生命治療及人工營養。方俊凱以車禍為例，若不幸昏迷送醫，仍會先進行急救，但救回後若成為植物人超過六個月，預立醫療便會啟動，由兩位神經科專科醫師確認後，安寧緩和醫療團隊會逐漸撤除維生醫療，讓病人慢慢離開。

安寧療護撤除維生醫療與斷食善終不同

方俊凱指出，安寧療護會根據病人當時狀況漸進調整，與斷食善終截然不同。斷食善終是過去醫療不發達時的做法，現代醫療已相當進步，不需採用這種傳統方式。他強調，一般人餓個兩三天就受不了，若對末期病人施以斷食善終，究竟是讓他善終還是折磨？斷食善終聽來美好，但過程痛苦，因為沒有醫療監控，病人並不會比較舒服。透過安寧療護撤除維生醫療，過程是緩慢漸進的，病人不會那麼辛苦，只是慢慢走向死亡，若有器官捐贈意願，某些狀況下仍可進行。

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簽署完成後，醫院會以健保卡及簽署內容直接上傳至政府雲端系統，幾小時後健保卡即完成註記，當天生效。方俊凱呼籲，預立醫療諮商與決定是人民自主權的最高展現，自主不僅在政治上，也在每個人的人生中，台灣已進步到能讓民眾自己決定未來走向與如何善終，請大家不要放棄這項權利。

◎ 攝影／汪書平
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／方俊凱醫師