感冒藥吃不好，原來......快觀察！孩子久咳不癒，竟是這幾種細菌在做怪！

白天高頻咳嗽、夜咳的孩子，要特別注意！

咳嗽不代表生病，但若有長期久咳、夜咳的孩子，就要小心了！

馬偕醫院小兒感染科主治醫師張龍指出，根據研究，即使是正常沒生病的孩子，一天平均咳嗽次數仍可達11次，但晚上睡覺很少咳。只是，久咳不等於夜咳，爸媽可先判斷孩子的咳嗽，是白天或晚上較明顯？若只是白天偶爾聽到咳一、兩聲，那應該是還好，若白天咳嗽頻率很高、咳個不停，長達3個星期以上就要多注意；此外，每天晚上都會夜咳的孩子，可能有過敏、氣喘的問題，不宜掉以輕心。

另一方面，當長期咳嗽愈咳愈嚴重，也要多當心。當爸媽觀察到3星期以上白天高頻咳嗽、夜咳，甚至越咳越厲害，一定要就醫！醫師聽診時，若聽到肺部有痰音或「咻咻咻」的聲音，可能會安排X光檢查，以進一步診斷。

找 原因！長期酷酷嗽，可能是這些細菌引起的！

張龍醫師強調，「一樣是咳嗽，但每個病因都是不同入口的門，走錯門，就進不去！」因此要找到正確的診斷。爸媽們，趕快觀察孩子的症狀！

第1種：二次感染：鏈球菌、嗜血桿菌

一般感冒、生病感染後的咳嗽，大部分都會自己好，可是有些孩子會咳得較久，張龍醫師表示，支氣管黏膜被病毒感染後，受到損傷和發炎，使得分泌物變多，加上纖毛排痰功能不像平常那麼好，所以痰就會積得多、咳嗽時間較長。

不過，咳嗽機制是因為呼吸道的神經，感測到有異物，因此傳導大腦下達異物排出的指令，才會咳嗽，這樣的過程也會讓呼吸道變得敏感，所以感冒後會有一陣子比較容易咳嗽，咳個1至2週都是合理的範圍。

觀察重點：高頻久咳、痰濕又多

若是孩子在病毒感染後、支氣管受傷時，其他的細菌趁亂入侵，引起二度感染，這種時候就要特別小心！通常會聽見孩子的痰，變得濕又多，每天咳嗽頻率很高，咳的聲音很重，咳期超過2週，張龍醫師表示，「這時就會懷疑，可能有細菌躲在孩子的肺部！」最常見是鏈球菌或嗜血桿菌，所造成的持續性細菌型支氣管炎，這種情形常見於5歲內孩子，約占門診長期咳嗽的兩成左右。

治療方式

通常這種狀況下，孩子身體不會太過不舒服，可能不會發燒，診斷方式取決於醫師的臨床判斷。張龍醫師指出，有時會懷疑孩子是氣喘引起，但若是氣喘藥用過後仍無改善，也能成為其中一個判斷依據。通常聽診後有痰音，可能是痰積在肺或氣管，如只在聲帶，有時會選擇多給孩子一點時間，看能否自行咳出，若不行則給予抗生素治療，約5至7天就會痊癒。

第2種：黴漿菌、百日咳、副百日咳、披衣菌

這四種細菌感染後症狀很接近，因此一起討論，提醒爸媽注意！

觀察重點：久咳到想吐

感染黴漿菌、百日咳、副百日咳、披衣菌，最大特色是全家都會咳到不行，常見是剛躺下時會特別的咳，但不算是夜咳。而感染黴漿菌通常會咳1至2月，百日咳則是名副其實咳100天，症狀不一定有痰、照X光後不見得有異狀，也沒有發燒或流鼻水。主要是咳得很厲害，屬於陣發型咳嗽，常是不咳則已，一咳便不會善罷干休，嚴重時甚至咳到嘔吐。

治療方式

張龍醫師說明，針對這四種細菌所使用的抗生素，跟上述「細菌躲在肺部」的抗生素不同，主要以巨環黴素進行治療。

除了細菌，這6種久咳原因，不可忽視！

咳嗽原因百百種，還有哪些原因會造成孩子久咳？帶爸媽一起了解。

鼻水引起咳嗽

有一部分咳嗽跟鼻子過敏、鼻涕倒流、鼻竇炎有關，因鼻涕倒流往下刺激氣管而咳嗽。張龍醫師表示，這種咳嗽要仔細檢查，大多是白天會咳，或剛躺下時引起鼻涕倒流而咳。

過敏氣喘

過敏引起的咳嗽，臨床上的判斷有三個指標：

指標1：曾有過敏病史

如果孩子曾有過敏問題，例如以前患過異位性皮膚炎，處於眼睛、鼻子隨時很癢的狀態，這個長期咳嗽的孩子，可能有氣管敏感問題。

指標2：呼吸出現喘鳴聲

呼吸時很喘或短促，會聽見「咻咻咻」的喘鳴聲。

指標3：夜咳很明顯

夜間咳嗽很明顯，集中在凌晨或清晨，白天反而咳得沒那麼厲害。

有以上情形的孩子，可能偏向支氣管敏感、氣喘，這種咳嗽咳很久，1、2個月很常見，治療上只要根據過敏問題處理，很快會見效。治療方式則是吃藥如氣管擴張藥或白三烯調節劑，以及吸入型的保養藥物。

張龍醫師強調，1／3有氣喘的孩子，常以長期咳嗽來表現，但爸媽常沒意識到，孩子有氣喘問題。預防氣喘最好的方式，就是減少環境中的過敏原，別讓孩子吸入二手菸和三手菸。

※家裡有人抽菸，孩子咳嗽好不了！

張龍醫師提醒，同住大人若有抽菸習慣，而孩子有咳嗽症狀時，不論是氣喘或感冒，長期曝露在不好的空氣裡，會更加刺激氣管，加重咳嗽症狀，請爸媽務必戒菸！

請注意某一次嗆到後的久咳！

異物哽塞在氣管裡，也會引起咳嗽。這種咳嗽，常是「某一次嗆到後」發生的，可能是有異物哽塞在氣管裡，如花生米，造成的長期性、慢性咳嗽，有這種情形不但無法咳出，吃藥也不見好轉。若孩子疑似發生以上狀況，請趕快就醫！

小寶寶一直咳，恐有先天性疾病

6個月內寶寶咳個不停，可能要注意是否有急性細支氣管炎，或是先天肺部、血管構造不同，也會用咳嗽來表現。

妥瑞氏症，心理性的咳

患有妥瑞氏症的孩子，常出現清喉嚨式的咳、乾咳，不會有痰，睡覺後就不再咳，或是專心時咳嗽聲便不見，這是一種心理性的咳，是常見久咳不癒的原因之一。張龍醫師分析，這些咳嗽來自孩子的壓力，如參加比賽、爸媽離婚等家庭因素，找出心病的病因，並調適壓力，孩子就會自動痊癒，只有少數的人才需要吃藥。

患胃食道逆流常咳、嘔吐

孩子有胃食道逆流問題時，進食後胃酸倒流刺激食道，不但會刺激聲帶引起咳嗽，並常合併嘔吐問題。張龍醫師說明，孩子吃藥多半改善不多，通常要等年紀大一點到接近國小時期，才會漸漸好轉。

咳出血可能是肺結核！

如果孩子長期咳嗽合併體重減輕、夜間盜汗問題，甚至咳出血來，可能是肺結核，張龍醫師強調，雖然台灣肺結核的病患大部分是大人，但小朋友也要小心。

※孩子咳嗽時，須要拍痰嗎？

張龍醫師認為，多半須要拍痰的孩子，是咳痰能力不佳的小寶寶，幼兒園以上的孩子通常較不需要，但若孩子願意配合也不反對。較大孩子可嘗試坐著或立著拍，讓痰透過振動被拍出來。值得提醒的是，孩子不太會吐痰是正常的，會將痰吞到肚子裡，因此大便常呈現有點糊糊的痰狀，通常國小後才會吐痰。

諮詢／張龍

學歷：台灣大學醫學系、陽明大學微生物及免疫學博士班

經歷：教育部部定講師、馬偕護專兼任講師、馬偕醫學院臨床講師

現任：馬偕醫院小兒感染科主治醫師