腹主動脈瘤悄無聲息　微創支架手術拆解人體「未爆彈」

【健康特輯】一位65歲的洗腎患者因肚子疼痛就醫，經電腦斷層發現腹主動脈瘤，考量患者免疫力低，難以負荷傳統開腹手術，使用主動脈支架置放術相對安全。加上患者瘤頸特別短，以「血管內固定錨釘」釘兩圈，傷口小，術後恢復順利，目前按時回門診追蹤，狀況相當穩定。

國泰醫院心臟血管外科主治醫師勞永健表示，主動脈為人體最大的動脈，腹主動脈位於腹腔，是連接胸主動脈與橫膈以下臟器的大血管，形狀像水管。腹主動脈瘤常被誤解是良性腫瘤或惡性腫瘤，但腹主動脈瘤其實是當主動脈異常膨大，直徑擴大到正常的1.5倍時以上，導致血管壁像「氣球被吹大」一樣變薄，看起來像是一個瘤狀，所以稱為腹主動脈瘤。

腹主動脈瘤一旦破裂，在大量出血下容易因休克而死亡，死亡率高於五成，非常危險。腹主動脈瘤的危險因子包括年齡大於60歲、抽菸、家族史、高血壓及馬凡氏症。除了典型因血管問題而引發的腹主動脈瘤；細菌感染也有可能引發腹主動脈瘤。

「腹主動脈瘤幾乎沒有症狀！」勞永健醫師指出，因為沒有症狀，一般人很難有自覺，通常是例行健檢或腸胃不適做其他檢查才意外發現；少數身材較瘦的患者，腹部會有一直跳動的腫塊；其他人當瘤體大到一定程度才可能會有症狀，由於壓迫附近的腸子、或是輕微的破裂，會感覺到腹痛，或覺得肚子悶悶怪怪的，但很多患者還是以無症狀居多。由於不易發現，往往等到腹部或腰部劇烈疼痛，腹主動脈瘤破裂時才來急診，死亡率高達五成，即便及時搶救，後續也有很多併發症要處理。

國泰醫院心臟血管外科主治醫師陳綱隆指出，腹主動脈瘤被稱為人體內「未爆彈」，當瘤體直徑大於5公分時，每年破裂的風險大幅增高，破裂後的死亡率高達五成，此時建議若瘤體大於5公分時應盡快進行手術，避免腹主動脈瘤破裂。治療有傳統開腹手術及微創主動脈支架手術。

過去微創主動脈支架手術還不盛行時，傳統開腹手術患者需要全身麻醉，切除主動脈瘤換成人工血管。傳統開腹手術的術後復發率較低，但由於傷口大、全身麻醉、手術風險高、恢復時間長、住院時間長、併發症相對多。

陳綱隆醫師說明，隨著醫療科技進步，現在以微創主動脈支架手術為主，在兩側的腹股溝，從股動脈穿刺一個小傷口，利用導管將覆膜支架送至腹主動脈瘤的位置，引導血流與壓力到血管支架內，讓腹主動脈瘤慢慢萎縮。傷口小，恢復快，大幅減少併發症，一些患者約2-3天就能出院。

傳統開腹手術的術後復發率較低；微創支架手術時間短、失血量少、併發症少及傷口小。建議透過醫師專業評估，選擇最適合您的術式。

主動脈支架置放是靠著支架的張力與主動脈壁間的摩擦力來固定，每位患者的血管形狀不同，如果固定支架的瘤頸特別短、特別寬或彎彎曲曲，放入支架後有可能位移，大幅增加手術的困難度與血液內漏風險。現在，可以搭配使用「血管內固定錨釘」，把錨釘送入主動脈血管內，將支架和血管壁像鎖螺絲一樣釘合起來，大幅增加支架穩定度，幫助困難案例，預防支架位移及血液內漏。

陳綱隆醫師提醒，進行微創主動脈支架手術的病人，隨著年紀漸長，血管會老化或鬆弛，術後需要每年回診追蹤，確認主動脈瘤的狀況以及支架是否有位移或血液內漏的問題發生。微創主動脈支架手術術後若有支架位移或血液內漏的問題，也可使用「血管內固定錨釘」進行治療。

勞永健醫師叮嚀，預防主動脈瘤破裂應戒菸、注意血壓、膽固醇不超標、調整飲食，養成慢跑、快走等運動習慣。國健署建議運動需符合「333」原則，也就是每周至少運動3次、每次超過30分鐘、心跳達到每分鐘130下。60歲以上、有高血壓、馬凡氏症、有抽菸習慣或有家族病史的民眾，建議每年安排腹部超音波檢查，才能及早發現、及早治療。