肺癌篩檢邁入第4年 醫界籲完善早期肺癌術後治療銜接
【健康醫療網／記者陳靖安報導】52歲林小姐（化名）平時不抽菸，也沒有肺癌家族史，卻在健康檢查時意外發現肺部陰影，進一步確診為1B期肺癌，讓她十分錯愕。後續基因檢測顯示帶有EGFR基因突變，考量術後仍有復發風險，在與主治醫師討論後，決定接受術後標靶輔助治療。如今治療已邁入第3年，病況穩定，工作與生活皆維持如常。
隨著政府推動公費低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢政策滿4週年，我國肺癌早期發現比例提升，進一步推動肺癌防治朝向「診斷期別前移」，也更加凸顯早期介入輔助治療、爭取治療時機的重要性。面對早期肺癌治療需求逐步提升，台灣癌症基金會與台灣胸腔暨重症加護醫學會偕同國內肺癌專家及立法委員共同呼籲，政府可適度將健保資源配置重心前移至早期肺癌，進一步完善早期治療銜接與照護權益，並接軌國際治療指引，將術後標靶輔助治療納入健保給付，協助患者於術後及早銜接後續治療，也讓肺癌防治同步朝向「治療期別前移」，並朝「健康台灣2030」降低癌症標準化死亡率三分之一的政策目標邁進。
從早期篩檢到精準治療 完善早期肺癌照護
肺癌已連續3年居國人癌症發生人數首位¹；根據最新公布的114年國人死因統計²，也已連續22年位居癌症死因之首，死亡率居所有癌症之冠，平均每5位癌症死亡患者中就有1人死於肺癌，凸顯肺癌防治成效攸關整體癌症死亡率的改善，也是實現「健康台灣」願景的重要關鍵。
台灣癌症基金會醫療副執行長張家崙表示，代表醫界與病友團體感謝政府推動百億癌症新藥基金，目前癌症新藥基金資源充足，期待能加速接軌國際治療指引，讓更多新藥儘早納入健保給付，使癌友能在治療關鍵時機獲得適切治療。
呼應國家「癌症治療三箭」策略，肺癌防治應同步提升「早期篩檢、基因檢測、早期治療」三大環節的可近性，完善篩檢、診斷與治療的銜接，進一步提升肺癌整體治療成效，讓台灣肺癌防治朝向從篩檢、診斷到治療全面期別前移。
▲1B期以上復發風險越來越高 完成手術後，無論是否使用輔助化學治療，許多病人在五年內仍可能疾病復發（圖：王金洲醫師提供）
以肺腺癌為例，約65%患者帶有特定驅動基因突變，其中又以EGFR基因突變為大宗，占約55%。基因檢測是早期肺癌銜接精準治療的重要關鍵，台灣癌症基金會自110年起推動「早期肺癌EGFR基因檢測補助計畫」，協助病友及早銜接後續治療評估。截至115年6月，已累計收案1B至3A期早期肺腺癌642例，其中70.7%檢出EGFR基因突變，且女性患者的EGFR基因突變比例高於男性。這也顯示，早期肺癌患者於術後及時接受基因檢測與後續治療評估的重要性日益提升。未來若能完善基因檢測與治療銜接的健保支持，將有助更多患者及早接受精準治療，提升整體肺癌照護品質。
1B期以上EGFR基因突變患者 應積極評估後續治療策略
手術切除是早期肺癌的主要治療方式，但術後復發風險仍不容忽視。尤其國內超過半數肺腺癌患者帶有EGFR基因突變，其復發轉移風險為無基因突變患者的1.3倍³。根據研究統計，EGFR基因突變患者1A期復發率低於20%，但到了1B期升至45%，第二期增至62%，第三期更高達76%⁴。
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出，隨著早期肺癌患者比例增加，後續診斷、治療及健保資源需求也將同步提升。如何降低復發風險、延長存活，已成為早期肺癌治療的重要目標。1B期以上且帶有EGFR基因突變的患者屬於高復發風險族群，可與醫師討論合適的後續治療策略，透過術後標靶輔助治療協助降低復發風險。
臺大醫院院長余忠仁表示，早期發現只是第一步，早期介入與完整治療銜接，才是提升整體肺癌治療成效的重要關鍵。針對1B至3A期EGFR基因突變患者，術後標靶輔助治療已被國際及國內治療指引列為建議治療選項，有助降低復發及腦轉移風險，對患者長期治療與生活品質具有重要意義。
1B期患者術後兩年復發 醫籲把握術後治療評估時機
高雄長庚紀念醫院副院長王金洲表示，多年前曾收治一名45歲、1B期帶有EGFR基因突變的女性肺癌患者，手術後曾建議接受術後輔助治療，但受限於當年治療選項仍以化學治療為主，術後標靶輔助治療仍處於研究階段。由於患者擔心化療對生活及工作的影響，最終未接受術後輔助治療；然而術後第2年追蹤時，發現肺部出現0.8公分結節，經組織切片比對與兩年前腫瘤特徵相同，確認為疾病復發。
王金洲醫師指出，雖然公費篩檢發現的肺癌個案中，超過8成屬於第0或第1期，民眾無須過度憂心，因為這類早期個案多數以定期追蹤或手術治療為主，並非都需要進一步接受藥物治療。不過，隨著期別進展，1B期以上患者的復發風險也會逐步提高，因此近年醫界更加重視如何協助這群患者於手術後進一步降低復發風險，朝向長期疾病控制，並盡可能維持家庭功能、工作能力與生活品質。
根據臨床試驗數據顯示⁵˒⁶，1B至3A期EGFR基因突變患者手術後接受第三代標靶輔助治療，可降低5成至近8成的疾病復發或死亡風險，並降低76%的腦轉移風險，五年可望降低約10%的肺癌死亡率⁷˒⁸。顯示對於具有較高復發風險的1B期以上肺癌患者而言，術後標靶輔助治療有助降低復發風險，也是術後治療的重要策略之一。
醫界與立委共同呼籲 完善早期肺癌治療布局
長期關注癌友治療權益的立法委員劉建國表示，肺癌篩檢只是第一步，早期治療的銜接同樣重要。期盼國家從篩檢、診斷到治療建立更完整的政策鏈結，讓早期診斷肺癌患者及早獲得適切治療支持，真正落實早期發現、早期治療，發揮篩檢政策效益。
台灣癌症基金會與台灣胸腔暨重症加護醫學會攜手肺癌專家及立法委員共同呼籲，健保制度應持續接軌國際治療指引，優化早期肺癌輔助治療資源配置，打造更完善的肺癌防治體系，朝「健康台灣2030」目標邁進。期望透過降低復發風險、提升長期治療成效，協助患者維持生活與工作能力，同時減輕重症醫療及長照需求，促進健保與整體醫療資源永續發展。
參考資料：
- 國健署113年癌症登記報告https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=269&pid=18683
- 衛福部114年國人死因統計結果 https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-5069-113-xCat-y114.html
- Cancers (Basel). 2023 Nov 30;15(23):5679. doi: 10.3390/cancers15235679
- Pignon, et al. Lung Adjuvant Cisplatin Evaluation: A Pooled Analysis by the LACE Collaborative Group. J Clin Oncol 2008;26:3552–3559
- Tsuboi M, Herbst RS, John T, et al. Overall survival with osimertinib in resected EGFR-mutated NSCLC. N Engl J Med. 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2304594.
- Herbst RS, Tsuboi M, John T, et al. Overall survival analysis from the ADAURA trial of adjuvant osimertinib in patients with resected EGFR-mutated (EGFRm) stage IB–IIIA non-small cell lung cancer (NSCLC) [oral presentation]. Presented at: The American Society of Clinical Oncology (ASCO) Annual Meeting 2023. June 2-4, 2023; Chicago, Illinois.
- Herbst et al. J Clin Oncol 2023;41:1830–1840;
- Tsuboi et al. Ann Oncol 2022;33(Suppl 7): abstract / oral LBA47.
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