不只是診所，更是社區樞紐！姜博文診所創新糖尿病照護模式，控糖前先交心
從埔心火車站下車後，不過5分鐘腳程距離，座落的是當地最重要的糖尿病照護機構—姜博文診所。不同於一般的小型診所，這棟具歷史的大宅改造的院所已經成為當地的重要聚會場所、情感樞紐。
25年前，完成住院醫師培訓的診所院長姜博文醫師從台北回到了家鄉楊梅埔心。他從未想過要在大醫院就職，毫無眷戀地決意為家鄉的在地醫療，盡自己的一分力。
不只看病人，還看病人全家，成功拉近醫病距離
具有「斜槓精神」的姜博文，在住院醫師期間就自學撰寫了醫療作業系統。回到家鄉開業後，他更透過資訊系統，用電話號碼將同一戶的病人標注起來。
「社區的診所重要的就是拉近與居民的距離，我們看診的對象不只是一個人，更是一個家庭。用這樣的方式，當其中一位家人來看診時，我們就可以順便關心其他家人的健康，例如急症的恢復狀況，或是慢性疾病有沒有出現什麼新問題需要即時回來就診。」
運用這樣的方式，姜醫師成功拉近了醫病之間的距離。而長期的第一線經驗，更讓他觀察到，想要做好在地醫療，一定不能忽略越來越嚴重的慢性病問題。
台灣在地糖友不斷增加，對於糖尿病的認知卻遠遠跟不上
姜博文分享近年來的臨床觀察，指出糖尿病人不只是越來越多，還有年輕化的趨勢。
根據國健署統計，全國約有220多萬名糖尿病患，第二型糖尿病患每年更是以16萬人的速度持續增加。「而且，糖尿病所引發的併發症，對於病人的影響更加不能小看。可惜的是，民眾對於糖尿病照護的認知，遠遠跟不上糖尿病患增加的速度。」
不只是臨床醫師，公衛學界也看到了糖尿病患增加的趨勢。因此從國健署發起了「糖尿病共同照護網」（簡稱共照網），期望以團隊的照護模式，應對這個來勢洶洶的慢性疾病。
「糖尿病共同照護網」為民眾找出在地優良抗糖團隊
由於長年的在地深耕，姜博文在共照網籌劃之初就已經加入計畫，近年來則協助政府輔導地方診所加入共照的行列。他解釋，共照網改變了以往「醫生給藥、病人吃藥」的醫病模式。
「我們透過醫師、護理衛教師、營養衛教師以及藥師等團隊專業，協助糖友進行個人化血糖管理、生活飲食指導。因為每個病人的情況並不一樣，所以為每個人準備的方法也應該要不一樣。」
想要成為「糖尿病共同照護網」的醫療院所，需要經過政府統一認證，像是審核團隊成員是否具備糖尿病教育與管理資格、定期與患者進行例行檢查與健康指導等。
「所以，獲得共照網的認證，是政府對於這家診所的『治糖』能力認可。這也是民眾在挑選自己的糖尿病治療院所時，一個關鍵的指標。」姜博文表示。
病患加入糖尿病共照網，不只治病還治心
加入糖尿病共照網對於糖友有什麼好處？姜博文舉例，許多人在剛確診時會感到茫然無助，共照網不只是治病還會治「心」，連結病友力量互相支持，而且跳脫教條式的衛教方式，讓控糖不再那麼痛苦。
「根據統計，在糖尿病共照網診所就醫的糖友，死亡率下降約四成，截肢風險下降五成，而且還能降低各種併發症發生的機率。」他指出。
亮點「糖尿病廚房」是社區情感樞紐
作為糖尿病治療的指標性診所，姜博文還發想出了獨特的診所特色，那就是在診所中打造了一個廚房。
「當初會有這個想法，就是覺得與其口頭教病人衛教，不如實際操作體驗，讓大家感受一下，其實健康飲食真的沒有這麼難。」姜博文自豪的表示，廚房是診所的最大亮點。
因此，在這個佈置如典雅咖啡廳的獨立空間，開放式廚房、大型木製溫潤的餐桌椅，時不時都會有營養師的課程，教導糖友或是社區居民如何「吃得健康」、「玩出健康」。即使沒有課程，也可見當地居民們三三兩兩在此聊天交遊。
糖尿病照護「師徒制」，量身打造治療計畫
除了廚房之外，姜博文還設計了獨特的門診照護方式。對於新的糖尿病患者，診所會給你指派一名「導師」，這名導師將負責你未來一整年的糖尿病照護。首先是幫病人設定疾病目標，第二是幫忙設計符合病人需求的課程。
舉例來說，有些人可能是知識不夠，但是很有動機，那老師就讓他多上課；有些人是缺乏治療動機，那老師就會讓他跟其他糖友在一起，讓別人來影響他；有些人是對於糖尿病有錯誤認知，老師也會讓他進入一些討論會，去修正對於糖尿病的認識。
基層診所也能深耕在地揚名國際！
各種創新作為，讓姜博文成為糖尿病品質卓越獎的常勝軍，診所也成為指標性的糖尿病健康促進機構，更是共照網的典範診所。這讓診所深獲在地人的信賴，也逐漸在同業以及國際間打響了知名度。
包括中國大陸、日本、港澳、匈牙利、尼加拉瓜的團隊，都慕名造訪。2019年國健署舉辦的APEC會員國醫療ICT會議中，姜博文診所更是成為基層診所中，唯一指定的參訪對象。
什麼是糖尿病品質卓越獎？
健保署為鼓勵醫療院所，對照護病人的完整追蹤率、醣化血色素及低密度脂蛋白之良率與不良率做為品質評核依據，全國排序前25%之醫師可獲得品質卓越獎。
什麼是糖尿病健康促進機構？
為提供糖尿病人優質的團隊照護，政府針對申請加入「糖尿病健康促進機構」的醫療院所，進行審查機制，依硬體設備、人員配置、照護品質、高危險群健康促進，及病友團體運作等項目進行嚴謹的把關。
醫師提出 3 指標作為挑選糖尿病診所關鍵
「台灣的看診太方便，很難阻止大家大病小病都往大醫院跑，但是大醫院的重點肯定放在急重症，對於糖尿病這樣的慢性疾病，很難有時間做完整的衛教，糖尿病人去大醫院的效益可能不高。」
姜博文分析，與其到大醫院花上一整天的時間等看診，不如好好選擇適合自己的在地診所，既方便還能更貼近病人的需求。
「像是『糖尿病共同照護網』、『糖尿病品質卓越獎』、『糖尿病健康促進機構』，都是在選擇時可以做的參考。」姜博文提出了選擇診所時的參考指標。
分級醫療不只是為了節省醫療資源，更關鍵的是讓在地醫療拉近醫病的關係。「好好找一個熟悉你的醫療團隊，並且長期配合，你會發現，這才是控制慢性疾病最有效的方式。」姜博文由衷表示。
文/林以璿 圖/蘇鈺婷
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