奇美醫院採鼻噴劑及加速型iTBS 成功協助重度憂鬱症患者

記者王勇智／臺南報導

奇美醫院精神醫學部主治醫師張俊鴻運用1次性的「艾司氯胺酮(Esketamine)鼻噴劑，以下簡稱速效抗憂鬱鼻噴劑」結合1週內完成10次的「加速型間歇性希塔波叢集磁波刺激(aiTBS)，以下簡稱加速型iTBS」整合治療，成功協助一名29歲重度難治型憂鬱症合併高風險自殺意念病人，在短短1週內改善憂鬱症狀及自殺意念。這項臨床經驗已正式發表於國際知名醫學期刊《Frontiers in Psychiatry》，雖然本研究屬單一個案報告，尚無法直接證明治療效果，但也為難治型憂鬱症家庭帶來新的治療方向，也值得未來透過更大型的臨床研究進一步驗證其安全性與療效。

憂鬱症不是不知足，而是大腦生病了！根據衛生福利部統計，2024年國內自殺死亡人數達4,062人，較前一年增加164人（成長4.2%），再次進入國人10大死因第10位。其中25至44歲族群自殺率增幅更超過1成，顯示憂鬱症及自殺防治已成為重要公共衛生議題。全球約有3分之1的憂鬱症病人即使接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及經顱磁刺激(TMS)等治療，病情仍反覆發作，稱為「難治療型憂鬱症(TRD)」，若同時出現高度自殺意念，更屬精神醫療急症，需要及時介入。

傳統憂鬱症藥物通常需要幾週甚至幾個月才能見效，但對於處在自殺高風險邊緣的精神急症病人來說，「時間就是生命」。張俊鴻表示，此次個案是一名29歲女性，長期罹患重度憂鬱症，過去曾接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及超過30次傳統經顱磁刺激(TMS)治療，病情卻依舊反覆發作，因憂鬱惡化並伴隨高度自殺意念緊急入住奇美醫院接受治療。對她與家屬而言，傳統治療途徑彷彿走進了死胡同，經張醫師評估後，安排病人接受1次84毫克速效抗憂鬱鼻噴劑治療，並於1週內完成10次加速型iTBS療程，希望藉由新型抗憂鬱藥物與非侵入性腦刺激的整合治療，在短時間內協助病人度過最危險的急性期。

張俊鴻指出，治療完成後，病人的憂鬱症狀明顯改善，多項臨床評估量表皆呈現下降趨勢，包括病人健康狀況問卷(PHQ-9)由15分降至11分、漢氏憂鬱量表(HAMD)由27分降至20分、貝克憂鬱量表(BDI)由41分降至28分，病人也主觀表示自殺意念明顯減輕。2週後持續追蹤時，改善情形仍持續，PHQ-9進一步降至8分、HAMD降至17分、BDI降至23分，顯示整體臨床狀況維持穩定進步。張俊鴻認為，對於急性高風險難治型憂鬱症病人而言，若能在短時間內降低憂鬱症狀及自殺風險，將有助於爭取後續治療與復原的機會。

除了臨床症狀評估外，張俊鴻也同步使用通過臺灣衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)核准的Stress EEG Assessment(SEA)人工智慧腦波分析系統，作為輔助評估工具。結果顯示，病人治療前的SEA壓力指數由7分下降至治療後3分，其變化方向與臨床症狀改善一致。張俊鴻指出，AI腦波分析有機會提供醫師更多客觀資訊，協助觀察治療反應，但目前仍屬探索性輔助工具，未來仍需要更多大型研究進一步驗證其臨床價值。

張俊鴻提醒，憂鬱症是一種可以治療的疾病，並非「不知足」或「不夠堅強」。如果發現自己或身邊親友情緒低落持續超過2週，合併失眠、食慾改變、對生活失去興趣，甚至出現自我傷害的念頭，請務必盡快尋求精神科專業協助。