低位直腸癌一定要做永久人工造口？ 醫：部分病人可評估保留肛門功能
【健康醫療網／記者黃奕寧報導】對許多低位直腸癌病人而言，最擔心的往往不只是癌症本身，而是治療後的生活會變成什麼模樣。恩主公醫院大腸直腸外科主治醫師俞懿平表示，低位直腸癌因腫瘤位置接近肛門，周邊又有複雜的神經、血管及骨盆腔構造，向來是大腸直腸外科最具挑戰性的疾病之一。過去治療首要目標是徹底清除腫瘤，部分病人因此必須接受永久人工造口；但近年觀念逐漸轉變，除了癌症控制，也開始更加重視術後功能與生活品質。
微創技術協助精細操作 部分病人可評估保留肛門功能
過去受限於骨盆腔空間狹窄，低位直腸癌手術經常必須在腫瘤切除與功能保留之間取捨。俞懿平醫師表示，隨著達文西機器手臂等微創手術技術發展，可提供高解析度3D視野及較靈活的操作方式，協助醫師在狹窄的骨盆腔內進行手術。至於低位直腸癌的手術方式，以及是否能保留肛門功能與周邊神經，仍須依腫瘤位置、侵犯程度及病人個別病況綜合評估。
低位直腸癌治療不只看腫瘤控制 術後功能與生活品質也需考量
曾赴日本國立癌症研究中心東病院專研低位直腸癌治療的俞懿平醫師提及：「在日本，低位直腸癌治療討論的不只是腫瘤能不能切乾淨，而是病人在治療之後，能不能維持原本的生活。」他表示，這個觀念讓他印象特別深刻，也認為台灣近年的治療模式正朝多專業整合發展。治療規劃不再只考量如何切除腫瘤，也會評估放射治療、藥物治療及手術的順序，盡可能兼顧疾病控制、器官功能與生活品質。
先縮小、再手術 同步控制直腸腫瘤與肝轉移
「一名54歲男性患者在兩週內陸續出現肛門腫脹、疼痛與出血，檢查發現距肛門口約3公分處有一顆4公分直腸腫瘤，並合併局部淋巴結腫大與疑似肝臟轉移」。俞懿平醫師分享臨床案例表示，由於病人同時有局部腫瘤及肝臟轉移，醫療團隊採取「短程放射治療合併全程新輔助治療」，先以放射治療、化學治療及標靶治療縮小腫瘤、控制轉移病灶，再進行達文西機器手臂輔助低前位直腸切除手術及暫時性迴腸造口，並以微波消融術處理肝臟轉移病灶，最後切除的淋巴結已未發現癌細胞。這次治療經驗顯示，即使低位直腸癌合併遠端轉移，仍可依病況整合放療、藥物、手術與局部消融治療，同步處理原發腫瘤及轉移病灶。
低位直腸癌合併遠端轉移 依病況安排不同治療順序
俞懿平醫師指出，面對局部侵犯並合併遠端轉移的低位直腸癌，治療不只是進行一次手術，而是依據腫瘤位置、侵犯程度、轉移情況及治療反應，安排放射治療、藥物治療、手術及轉移病灶處理的先後順序，透過整合治療，複雜病例仍可能爭取進一步治療的機會。
隨著治療技術與觀念持續進步，低位直腸癌的治療目標已不只是延長存活，而是讓病人在控制疾病的同時，盡可能保留身體功能，回到原有的家庭、工作與日常生活。
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