奇美醫院居家醫療「照護不中斷」 慢性病長者安心就養

記者王勇智／臺南報導

面對高齡長者多重慢性病、衰弱與行動不便等難以出門就醫的問題，奇美醫院老年醫學科推動以病人為中心的跨團隊合作與連續性照護，讓醫療從醫院延伸至社區與家庭；老年醫學科主治醫師劉秉奕表示，居家醫療適用居住於家中、有明確醫療需求，且因失能或疾病導致外出就醫不便的長者，透過醫護團隊居家訪視，從疾病、用藥到生活環境全面評估，協助長者在熟悉的家中獲得持續照護。

劉秉奕指出，居家醫療除了追蹤慢性疾病，也能檢視長者多重用藥，動態調整藥物劑量，降低藥物副作用與重複用藥風險；更能在訪視過程中，深入評估居家環境與老年症候群的關聯並給予具體建議，進一步預防跌倒等失能風險。若個案出現急性病況時，亦能第一時間反映給醫護團隊以獲得專業建議與即時介入，減緩突發病情對長者的衝擊，避免不必要的緊急送醫。

對於心臟衰竭合併高齡衰弱等複雜個案，醫療已無法單純以「器官治療」為導向。劉秉奕說明，老年醫學更重視長者的衰弱程度、個人期待、功能恢復與生活品質。透過「周全性老年評估」，團隊從醫療疾病現況、身體活動功能、心智認知與情緒、營養與衰弱狀態、藥物使用，以及社會與居家環境等多元面向進行全方位評估。不僅能找出隱性或尚未被察覺的老年症候群，更能深究個案對晚年生活的期待與價值追求，為每位長者量身打造精準且個人化的完整照護計畫。

當居家個案因病情變化需要入院時，老年醫學科團隊能迅速啟動住院跨團隊照護，由醫師、護理師、藥師、營養師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、社工師及靈性關懷師等跨領域專業，進行周全性老年評估並制定個人化照護計畫，同時導入衰弱復能方案以協助恢復個案活動功能。病情穩定出院後，照護並不會因此中斷，而是由原團隊持續進行居家訪視與追蹤，將住院期間的照護計畫無縫銜接回社區與家庭。

高齡社會需要的醫療，不只是治療疾病，更要回應長者「想怎麼生活」。劉秉奕表示，透過「居家－住院－再返家」的連續性照護模式，不僅能提升個案的生活品質與自主能力，更能陪伴長者在熟悉的家庭環境中重塑有尊嚴、有意義的晚年生活，同時有效減少高齡長者不必要的重複住院。未來，奇美醫院也將持續秉持「健康臺灣深耕計畫」精神，深化高齡照護服務網絡，落實健康老化、在地安老與醫療照護整合，打造更具韌性與永續性的高齡友善照護體系，成為高齡社會中最堅實的醫療後盾。