同時罹患糖尿病及腎臟病 211TOP餐盤飲食法延緩腎病惡化

60歲的黃女士十年前被診斷出糖尿病，持續努力控制飲食、減少甜食，希望維持血糖穩定。近期追蹤卻發現腎功能指數下降，讓她擔心是否會走向洗腎，上網搜尋慢性腎臟病飲食資訊後，看到「低蛋白、低鉀、低磷」等原則，愈看愈焦慮，許多食物不敢吃，卻又不知道真正可以吃什麼，晚上擔心得睡不著，短短幾個月體重減少了五公斤。黃女士後續至台北慈濟醫院腎臟內科就診，王奕淳醫師除了給予藥物治療，也建議她採用「211 TOP餐盤」飲食模式，並由營養師與衛教師提供具體且清楚的飲食指導。數月後，她的血糖與腎功能逐漸穩定，體重恢復健康，生活也重新恢復安心與穩定。

王奕淳醫師指出，目前全台已有超過八萬人接受洗腎治療，是全球洗腎密度最高地區，其中近半數與糖尿病相關。65歲以上族群中，每三人就有一人罹患糖尿病；若血糖長期控制不佳，將來洗腎風險大幅上升。

台灣長期偏愛高糖與精緻飲食習慣，使洗腎人口逐年攀升，減少食用含糖飲料、精緻澱粉與甜食已刻不容緩。然而，一旦進入糖尿病腎臟病階段，飲食控制往往變得更加複雜。坊間多數資訊只告訴病人「不能吃什麼」，沒有教導「該怎麼正確吃」，讓許多病人因此陷入恐懼與迷惘。

台北慈濟醫院營養科江政陽副主任指出，臨床上常見糖尿病合併腎臟病病人因擔心血糖而過度限制主食，反而造成熱量不足、體力下降。其實，糖尿病及腎臟病病人應均衡攝取蔬菜、水果、全穀類、豆類、植物性蛋白、不飽和脂肪與適量堅果，同時減少加工肉品、精製糖類食物與含糖飲料。建議每日熱量攝取為每公斤體重25至35大卡，蛋白質約每公斤體重0.8 克，重點在於「均衡」、「適量」與「正確選擇」。

基於臨床需求，王奕淳醫師攜手營養師團隊，參考2022年KDIGO國際指引，設計出211TOP餐盤原則：2代表每日餐盤中應有一半比例來自蔬菜與水果，1則是優質蛋白質與全穀類主食各四分之一；T代表足夠水與無糖茶(Tea)、O是健康好油（Oil）、P則是以植物為主的飲食（Plant-based diet）。這樣以蔬食為主的飲食模式，不僅較容易達到低蛋白、低磷的目標，也有助於改善酸血症，減緩腎功能惡化，並可降低尿毒素生成，改善腸道健康。營養師團隊也將餐盤發展為三天共九餐的實際示範菜單，兼顧營養、電解質平衡與美味。臨床追蹤發現，超過三成病人依循餐盤飲食後，血糖控制顯著改善，腎功能也穩定下來。王奕淳醫師表示，醫療類的書籍常令人覺得枯燥，但真正能讓病人接受，往往是一個個「故事」。因此，他將醫學知識轉化為「衛教小說」，以有趣的故事開始，介紹疾病理論，再引用實證醫學，提供健康處方籤，最後回到溫暖的故事，讓大家輕輕鬆鬆就能吸收減糖護腎的正確觀念。

台北慈濟醫院於1月8日上午舉辦《減糖護腎211 TOP蔬食健康餐盤》新書分享會，由醫師與營養師團隊親自說明糖尿病腎臟病飲食重點與美味菜單，陪伴病人走出飲食迷思，吃出健康，也找回安心與希望。

撰文／周子寧；攝影／范宇宏、傅長新、台北慈濟醫院、原水文化