想做預立醫療決定，但沒空去醫院？台北4家醫院開放遠距、在宅及團體諮商
文／顏理謙 圖／Shutterstock
編按：病主法實施後，民眾可以簽署自己的預立醫療決定書（AD），保障善終權益。不過，以往民眾要簽署預立醫療決定，必須前往政府指定的醫療機構、付費與上過訓練課程的團隊進行約1小時的諮商，原則上還需家屬陪同，導致實際預立醫療決定的人數不如預期。現在，台北市數家醫院已開放多元管道，讀者可以透過「遠距諮商」、「團體諮商」及「在宅諮商」等不同方式完成諮商。怎麼做？
活得精采，也要走得漂亮！如果想要保障自己的善終權益，讓生命的最後一段路走得更順利，可以怎麼做？亞洲第一部病人自主權利專法《病人自主權利法》自2019年1月6日起實施，此法上路後，意願人在健康狀況穩定時，可以透過預立醫療照護諮詢機構申請參加「預立醫療照護諮商」後，簽署「預立醫療決定書」，保障自己的善終權益。到2023年3月底止，台北市簽署人數已經超過1萬7千人，在各縣市簽署中位數居第一。
預立醫療照護諮商是什麼？怎麼做？
預立醫療照護諮商是讓預立醫療決定書生效的法律程序，想簽署預立醫療決定書者需要透過這個過程，與諮商團隊、親屬或其他相關人完整溝通，討論如果自己因為重大意外或疾病而處於特定臨床條件時，想要接受或拒絕的醫療選擇。
在預立醫療照護諮商過程中，由醫師、護理師與社工師組成的諮商團隊成員會向意願人和二親等內家屬（至少1位）說明：依照病人自主權利法規定，意願人有哪些知情、選擇和決定權？可以終止、撤除或不施行「維持生命治療」或「人工營養及流體餵養」應該符合的特定臨床條件有哪些？預立醫療決定書的內容和生效的法律程序是什麼？更改或撤回方式是什麼？
透過預立醫療照護諮商立下書面的預立醫療決定後，就可以表達自己重症時的醫療意願。在5款特定臨床條件「末期病人、不可逆轉的昏迷狀態、永久植物人、極重度失智及其他經中央主管機關公告疾病」中，可以選擇接受或拒絕「維持生命治療」以及「人工營養及流體餵養」之全部或一部。
想做預立醫療照護諮商，但不方便到現場怎麼辦？
受到疫情影響，許多人在非必要狀況下會減少進出醫院，或因為預立醫療照護諮商費用過高，降低參與意願。
因此，台北市現在已開放多元管道服務，包含「遠距諮商」、「團體諮商」及「在宅諮商」等服務，讓有意願的民眾可以有更多方式簽署自己的預立醫療決定書。
哪些機構提供遠距諮商、團體諮商和在宅諮商？費用是？
台北市目前共有4家預立醫療照護諮商機構提供遠距諮商，包含台北市立聯合醫院、台北榮總、台大醫院和台北附醫，讓不方便前往醫院、家屬在中南部或海外者有更輕鬆的方式可以完成諮商。
團體諮商對象包含各類社福長照機構、合法立案之企業、機關團體之員工和其家屬，機構內需備有隱密可分組空間，供諮商使用。
在宅諮商是由聯合醫院預立醫療照護諮商團隊到個案家中進行諮商，個案只要符合以下條件，即可申請：
1. 具意識表達能力之居家醫療服務個案及其家屬。
2. 具意識表達能力之其他失能者及其家屬，失能者之條件比照台北市身心障礙者到宅鑑定服務之對象：
A. 全癱無法自行下床。
B. 需24小時使用呼吸器或維生設備。
C. 其他特殊困難，經所在地之直轄市、縣（市）衛生主管機關公告者公告者。
台北市各家機構的預立醫療照護諮商費用大約在2,250到3,700元之間，團體諮商可以邀請親友一起前往。
以台北市立聯合醫院為例，個人諮商費用為每60分鐘2,250元，在宅諮商和視訊諮商、團體諮商費用也是2,250元。如果二親等內家屬真的不方便到現場，可以用視訊方式加入討論。
團體諮商方面，第1位收費2,250元，同行第2人起，每增加一位加收800元。台北市聯合醫院社工室表示，基本上只要是3個家庭以上，即可視為團體諮商。諮商團隊到現場後，會先由醫師說明病主法內容，再依不同家庭分別帶開，進行小組討論，以維護個人隱私。每次團體諮商人數上限最多為20至30人。
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