兒童血便不只是便秘 北慈大腸鏡微創手術切除息肉

3歲的林小妹過去半年反覆出現間歇性血便的情形，家長曾多次帶她至診所就診並依便秘症狀治療，但服用診所開立的軟便藥後仍時好時壞，家長擔心病情反覆，遂前往台北慈濟醫院兒科部腸胃科李致任醫師門診求治。由於糞便潛血檢查呈陽性，經核子醫學掃描檢查排除為小腸處的梅克爾憩室後，李致任醫師進一步以無痛麻醉的方式，進行大腸鏡檢查，發現有一約2公分大的單顆息肉，隨即予以切除並止血，術後病理報告顯示為良性的幼年型大腸息肉。經過治療後，林小妹恢復良好，後續回診追蹤亦未再出現血便情形。

兒童血便的原因多樣，常與便祕有關，但也可能與腸胃道感染、腸套疊、大腸息肉以及小腸處的梅克爾憩室相關。李致任醫師指出：「若出現血便情形，應先觀察糞便型態與顏色。若為硬便合併肛門疼痛，多半與便祕、肛裂有關；但若糞便質地正常，卻反覆出現鮮紅或暗紅色血液，甚至持續數週以上，就必須提高警覺，進一步檢查出血來源。」其中，兒童常見的大腸息肉以「幼年型息肉」為主，臨床上約九成以上屬良性病變，其發生原因為偶發型，沒有特別的發生原因，以台灣而言，臨床發生率約2％，好發年齡以1-7歲的學齡前兒童為主，最典型的症狀即為無痛且反覆性的血便，血色多為鮮紅或暗紅色，若長時間不予理會，部分孩童容易因慢性出血而出現臉色蒼白、活動力下降等缺鐵性貧血表現。

臨床診斷中，醫師會透過糞便顏色來分辨出血位置，若糞便顏色為黑色可能為胃、十二指腸等上消化道出血；若糞便顏色為鮮紅色可能為大腸、直腸處的下消化道出血。血便可能性眾多，因此需諮詢兒童腸胃科醫師判斷，並安排適當檢查，包含糞便潛血、糞便細菌培養、腹部超音波、電腦斷層及核子醫學檢查等。若醫師懷疑大腸病灶，大腸鏡檢查是最關鍵且具決定性的工具，不僅能直接觀察腸道是否有息肉等病灶，更可在同次檢查中完成切除治療。此項檢查與治療亦可由具備兒童大腸鏡執行資格的兒科醫師進行，以確保檢查安全與精準度，且台北慈濟有專責的麻醉科醫師負責兒童舒眠麻醉，大幅度降低檢查期間的疼痛與不適。李致任醫師表示，大部分的幼年型息肉可透過大腸鏡進行微創切除，在舒眠情況下，將器械透過肛門進入大腸，並在影像系統的輔助下，利用電圈套住息肉根部進行切除，再依情況決定是否需要使用止血夾加強止血；若息肉體積過大或經評估無法以大腸鏡完整切除，才需採外科手術處置。李致任醫師進一步說明：「相較於外科手術，大腸鏡切除手術的優點在於傷口小、疼痛感低且恢復時間短，近九成孩童手術後復發率趨近於零，預後良好。」

在日常照護方面，李致任醫師提醒，良好的飲食與生活型態是維持腸道健康的重要關鍵。家長可從日常三餐著手，讓孩子多攝取新鮮蔬菜、水果及含有膳食纖維的天然食材，並建立固定如廁時間與規律作息，幫助腸胃順暢運作。若孩子出現反覆血便、體重下降、生長停滯、發燒、臉色較為蒼白或精神活動力明顯下降等情況，應提高警覺、及早就醫，為孩子健康把關。

撰文／鄭冉曦；攝影／盧義泓、台北慈濟醫院