腸癌年輕化愈趨明顯！基因突變決定治療成敗？名醫解析晚期腸癌逆轉關鍵
大腸直腸癌多年來穩居台灣高發癌症之一。過去普遍認為腸癌好發於中老年，但近年臨床觀察顯示，飲食西化、運動量下降與久坐生活型態，使年輕患者比例逐年攀升。許多3、40歲患者因忙於工作與家庭，忽略便血、排便習慣改變等警訊，確診時往往已合併轉移。台南市立醫院醫療副院長李楊成副院長指出，「晚期」並不代表無法治療，事實上今日臨床上已有多元的精準療程可使用。例如無RAS突變的癌友，透過抗人類表皮生長因子受體(Anti-EGFR)單株抗體標靶藥物搭配化療，有望提升疾病控制、延長存活時間，更有機會快速縮小腫瘤，增加患者手術切除的機會；同時，考量到第四期的患者癌細胞已經有所轉移，也應該在醫囑下積極檢查，避免發生癌症骨轉移而不自知。若沒有及早接受治療，當心生活品質、既有的腸癌療程全面受衝擊。
久坐＋錯誤飲食 讓腸癌風險大幅提升
腸癌之所以逐年增加，其中與飲食與生活習慣有所關聯。根據亞洲研究顯示，若能關注自身飲食習慣，每日攝取20克的高麗菜、青花菜、花椰菜等十字花科蔬菜，就有機會減少17%的腸癌風險[1]。然而許多民眾蔬菜、水果攝取不足，反而大量依賴紅肉、油炸、醃漬食品，導致腸道長期處於高負擔環境。此外，如果久坐的民眾罹患腸癌的風險也會有所提升，舉例而言，辦公族一天坐超過十小時，在研究中腸癌風險增加達1.64 倍[2]。
「許多人認為癌症離自己很遠，因此即便偶爾出現便血、排便習慣改變，也會歸咎於痔瘡或生活作息不規律，延誤重要的就醫時機」，李楊成副院長說，「愈年輕的患者，確診時晚期的比例反而更高，這是近年常見的現象。」
每個分期治療都不同：第四期關鍵在於「找對突變、選對藥」
李楊成副院長指出，腸癌治療會根據分期差異而有完全不同的規劃。第一期以手術為主，通常能達到高度治癒機會；第二期同樣以手術為主，但若腫瘤具高風險特徵，醫師會建議術後輔助化療以降低復發率；第三期則須搭配三到六個月的化學治療，目標是消滅已可能在體內移動的微小癌細胞。
李楊成副院長強調，真正關鍵、也是治療複雜度最高的，是第四期腸癌。此時腫瘤往往已擴散至肝臟、肺部等器官，治療策略不再僅是延緩疾病惡化，而是透過精準用藥讓腫瘤縮小，進而「創造」原本不存在的手術可能性。因此，第一步便是進行基因檢測，包括 RAS（KRAS、NRAS）、BRAF、HER2、NTRK 等突變，都會影響後續藥物選擇。
李楊成副院長進一步說明，沒有 RAS 基因突變的患者（又稱「野生型」），可使用抗人類表皮生長因子受體(Anti-EGFR)單株抗體標靶藥物搭配化療，是目前反應最顯著的組合之一。臨床結果顯示，可讓腫瘤反應率提升至近八成，腫瘤不惡化的時間也可延長至十至十三個月，整體存活期大幅拉長。
「晚期腸癌最重要的不只是控制，而是要「縮小腫瘤、爭取開刀」。這對存活率有決定性影響。因此，如何讓腫瘤縮到足以開刀，成為第四期治療的最核心目標」，李楊成副院長強調，「我們最希望的，是讓患者從無法手術變成可以手術，這種治療逆轉帶來的存活差異是非常明顯的。」
骨轉移常令人卻步
健保新給付助降低併發症、穩病況
李楊成副院長提醒，大腸直腸癌除了常見的肝與肺轉移之外，也可能轉移至骨頭。一旦發生骨轉移，不僅治療難度提高，更可能引發劇烈疼痛、骨折、脊椎壓迫、高血鈣等骨相關併發症（SRE），嚴重時甚至會導致行走困難、生活品質大幅下降。值得注意的是，自 2024 年起，在大腸直腸癌骨轉移的病人健保已給付可抑制骨破壞、降低骨併發症風險的藥物，讓晚期患者能以更佳狀態維持後續治療，避免中斷。
30歲年輕媽媽確診晚期
成功縮小腫瘤、順利手術，已穩定一年半
李楊成副院長分享，曾有一名年僅三十多歲的女性，平時忙於工作與照顧孩子，忽略反覆腹痛與排便異常。直到症狀加劇才就醫，結果已是直腸癌合併肝轉移。儘管年輕、疾病進展快，但在精準基因檢測後，醫療團隊替她安排抗人類表皮生長因子受體(Anti-EGFR)單株抗體標靶藥物搭配化療，三到六個月後腫瘤明顯縮小，得以順利接受手術，目前追蹤一年半，腫瘤皆控制良好。
腸癌並非無法逆轉
完成每階段治療，是邁向長期穩定的關鍵
面對腸癌，許多患者最害怕的是復發或轉移，但真正能掌握的是當下的每一個治療步驟。從生活管理、規律運動到精準用藥，再到手術時機的掌握，都是影響預後的重要因素。李楊成副院長提醒，即使是第四期，只要找到合適的治療策略、縮小腫瘤並順利進行手術，仍有機會達到長期穩定甚至接近治癒的結果。 他強調，最重要的是不要過早放棄，只要每一步都完成，就有機會迎來更長、更健康的未來生活。
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《延伸閱讀》
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[1] Lai B, Li Z, Li J. Cruciferous vegetables intake and risk of colon cancer: a dose-response meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2025 Aug 11;25(1):575. doi: 10.1186/s12876-025-04163-9. PMID: 40790161; PMCID: PMC12337427.
[2] An S, Park S. Association of Physical Activity and Sedentary Behavior With the Risk of Colorectal Cancer. J Korean Med Sci. 2022 May 16;37(19):e158. doi: 10.3346/jkms.2022.37.e158. PMID: 35578589; PMCID: PMC9110266.