三陰性乳癌惡性度高，轉移淋巴怎麼辦？醫：術前術後搭配「這些治療」

三陰性乳癌約占所有乳癌15～20%，因缺乏荷爾蒙與HER2受體，無法使用傳統標靶藥物，過去多仰賴化療，且復發與轉移風險高，被視為最具挑戰性的乳癌類型之一。乳房外科醫師指出，近年隨著免疫治療、基因檢測及PARP抑制劑等標靶藥物納入治療，乳癌已逐步走向精準醫療，也為三陰性乳癌帶來新的治療契機。

一名40多歲女性因摸到左側乳房腫塊僅3天即警覺就醫，經衛生福利部豐原醫院乳房外科醫師林俊輝檢查，透過乳房超音波發現不規則陰影，進一步切片診斷為侵入性三陰性乳癌並已合併腋下淋巴結轉移，屬於腫瘤進展快速的高風險族群。

林俊輝表示，侵入性三陰性乳癌侵襲性強、變化快，對患者衝擊極大，醫療團隊隨即啟動跨專科整合治療，為病人爭取最佳時機。

林俊輝說明，三陰性乳癌約佔所有乳癌15～20%，因缺乏荷爾蒙與HER2受體，無法使用傳統標靶治療，過去此類乳癌主要依賴化療，其復發率高又易轉移之特性是臨床上最具挑戰性的乳癌類型之一。

林俊輝指出，依據治療指引，團隊完成分期評估與整體治療規劃後，採取術前前導性治療，結合「含鉑化療」與「免疫治療」，可有效提升腫瘤對治療的反應。

三陰性乳癌治療選擇

林俊輝補充，近年健保已將免疫治療納入給付，讓更多早期三陰性乳癌患者能及早接受治療，降低經濟負擔。醫療團隊可依據病人腫瘤的基因特性，從化療、免疫治療到標靶藥物，評估最合適的治療策略，打造個人化治療方案，來提升治療成效與預後。上述個案經次世代定序基因檢測顯示患者帶有BRCA2突變，成為治療關鍵。

林俊輝說，此個案經約半年療程後，術前影像顯示腫瘤顯著縮小，幾乎達到影像學上難以辨識的程度。患者後續順利接受乳房局部切除手術，成功保留乳房外觀，並進行淋巴結處理；由於初診時已有淋巴轉移，術後再安排電療，以降低復發風險，最終達到臨床完全反應。

林俊輝提醒，隨著精準醫療發展，乳癌治療已從傳統單一模式，轉向依據基因特性量身打造的整合治療，特別是有家族史或高風險族群，建議及早接受基因檢測，不僅有助於個人治療，也能進行家族風險評估。另健保已正式給付免疫治療、PARP及PIK3CA抑制劑等標靶藥物，過去需自費的先進療法，如今已有更多患者能負擔，也讓三陰性乳癌治療出現明顯轉機。

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