與時間賽跑！中風超急性治療-緊急取栓術
報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心神經內科主治醫師 楊勝翔
72歲的何先生，本身有高血壓病史且有酗酒的習慣，平時身體上也無任何異狀。有天7時騎機車載孫子上學，8點就被發現倒臥防火巷中。當時右側肢體無力，無法說話也聽不懂別人說的話，熱心路人趕緊撥打119叫救護車送醫。
經由頭部電腦斷層掃描顯示無明顯出血，臨床上評估中風症狀嚴重度超過血栓溶解劑可以施打的範圍，但可能適合進行動脈取栓，故進行電腦斷層血管攝影，發現左側中大腦動脈有急性血栓造成阻塞，經手術順利取出血栓。
病人術後功能恢復極快，經過數天的觀察和復健，出院時只剩下非常輕微的症狀，生活及工作功能都大致良好。
奇美醫學中心神經內科主治醫師楊勝翔表示，腦中風是台灣十大死因的第四名，平均每47分鐘就有1人死於中風，中風後幸運存活下來的人，有相當大的比率陷入臥床、行動不便、喪失生活自理能力的困境。
如何有效治療中風以減少相關的失能，是需要解決的難題。其中梗塞型腦中風的發生，是因為通往腦組織的血管狹窄或阻塞，血流無法順暢通過，造成腦組織缺乏氧氣及養分。
缺血一旦超過腦組織能夠承受的範圍，腦細胞就會開始死亡！要及時搶救瀕死的腦組織，最快的方法就是盡快打通血管。目前有2種可行的方案，分別是「靜脈注射血栓溶解劑」及「經動脈取栓術」。
楊勝翔指出，美國心臟協會(American Heart Association,AHA)於2018年，台灣腦中風學會則於2019年的最新治療指引顯示，在4.5小時內施打血栓溶解劑，可增加中風康復的機會，以及降低失能等級。
他進一步說明，但使用血栓溶解劑後，約6%的病人可能會腦部出血，部分出血的病人可能死亡，因此，需慎選合適病人施打。另外，經靜脈血栓溶解劑施打對於顱內大動脈阻塞的治療效果較不理想。
經靜脈血栓溶解劑因為是由靜脈注射，藥物可能作用在全身，所以禁忌症也相對較多，因此，「經動脈取栓術」提供了另一種治療的可能性。
對於有頸部或顱內大動脈阻塞、超過血栓溶解劑適合執行時間，或者有其他血栓溶解劑禁忌症的病患，可考慮進行經動脈取栓術以打通血管。治療方式是經由鼠蹊部股動脈穿刺，將支架或導管送至血管阻塞處進行取栓。由於是針對阻塞處治療，因此禁忌症較少。
根據之前的研究顯示，「經動脈取栓術」對於顱內大動脈阻塞的打通率為59~88%，術後90天後追蹤，有良好預後的比率占33~71%；出現顱內出血比率為0~7.7%，腦出血及死亡率約與靜脈注射血栓溶解劑相當，醫師可藉由適當選擇病人即可能減少其發生機率。