輸尿管反覆阻塞？醫：先找出狹窄原因 長期引流可評估覆膜金屬支架
【健康醫療網／記者林則澄、潘昱僑報導】輸尿管是尿液從腎臟流向膀胱的重要通道，一旦阻塞可能造成腎水腫，進而影響腎功能。臺大醫院泌尿部主任闕士傑提醒，輸尿管阻塞最可怕的是「沒有症狀」，部分患者等到出現不適時，腎功能可能已受到明顯損害，其中對於慢性、反覆性輸尿管狹窄，或需長期反覆放置導管的患者，臨床上也可視情況評估新型覆膜金屬輸尿管支架，但是否適合仍須依阻塞原因、狹窄長度、感染情況與身體狀況綜合判斷而定。
輸尿管阻塞原因多樣 結石、感染都可能造成
闕士傑主任表示，臨床上輸尿管阻塞患者常見有腰部痠痛、血尿、發燒等症狀，部分人則症狀不明顯，等到病情逐漸惡化，通常會因尿液在腎盂積聚併有腎水腫，可能使腎功能連帶受到影響。該病的誘發因素多樣，包括先天性問題，例如腎盂輸尿管交界處狹窄，也有些人是因後天因素造成後腹膜腔纖維化所導致，或本身有尿路結石、感染。
另部分疾病療程也可能影響輸尿管功能，他舉例，包括癌症放射治療，或部分婦產科、大腸直腸科手術等，而以台灣常見的結石為例，若結石阻塞時間過久，或在接受輸尿管鏡碎石術後局部組織受傷，都將升高後續輸尿管狹窄的風險。
影像檢查找阻塞點 醫：首要先讓尿液引流出來
闕士傑主任指出，醫療團隊為患者評估輸尿管阻塞時，會先透過問診、理學檢查、抽血、驗尿及影像學檢查，例如超音波、電腦斷層等，了解感染狀況及腎水腫程度，並進一步評估腎功能，必要時也會透過輸尿管鏡或逆行性輸尿管腎盂攝影，確認病灶位置、輸尿管狹窄長度以利於了解疾病嚴重程度。
他表示，治療上則會先以較低侵入性方式處理，首要的是先把尿液引流出來，常見做法是在內視鏡下以水球擴張狹窄處，再放置俗稱雙J管的導管，醫療團隊會依患者身高，選擇20公分以上不等的導管，讓導管一端勾在腎臟、一端勾在膀胱，使尿液能暫時順利排出，避免腎臟持續受壓迫，若有感染則須搭配抗生素治療。
雙J管短期內須反覆更換 長期放置恐影響生活品質
不過闕士傑主任說，由於雙J管會伸入膀胱，部分患者在治療時易因刺激感導致頻尿等不適，且隨著時間累積，管內結晶或鈣化堆積，也可能再次造成輸尿管阻塞，因此雙J管多用於處理短期輸尿管阻塞或狹窄問題，若患者有慢性輸尿管狹窄需長期接受尿液引流，通常每3至6個月就要回診進行更換，對患者而言，可能造成生活上的困擾。
新型覆膜金屬輸尿管支架 醫：不是所有患者都適合
也因此，對於這類族群或不適合、不想接受較大規模輸尿管重建手術的患者，新型覆膜金屬輸尿管支架成為中長期臨床評估選項。闕士傑主任表示，新型覆膜金屬輸尿管支架不同於矽膠材質的雙J管，臨床上須以內視鏡放置，主要用於撐開狹窄處，讓尿液較能維持引流；其設計上多數情況下不需延伸到膀胱，因此對膀胱內異物刺激、頻尿等不適感，和傳統雙J管有所不同。
他指出，這類支架已有臨床應用經驗，但實際仍以患者個別情況決定，並非所有輸尿管阻塞或狹窄患者都適合使用。另這類支架目前沒有兒童尺寸，主要評估族群仍限於成人。
術後仍須定期回診追蹤 醫：治療不是放完支架就結束
闕士傑主任指出，任何輸尿管支架放置前，都需先排除泌尿系統感染等情況，否則支架作為體內植入物，反而可能增加疾病惡化風險，而若患者對支架材質中的金屬成分過敏，也需和醫療團隊討論是否適合使用新型覆膜金屬輸尿管支架。此外，覆膜金屬支架植入初期，部分患者仍可能有短暫不適，多數人後續會逐漸適應，出現不適時則應立即向醫師反映。
他也強調，事實上輸尿管阻塞治療不是「放完支架就結束」，患者仍須保持警覺，依醫療團隊安排定期回診，透過腎臟超音波、驗尿及腎功能檢查，確認後續有無感染、血尿、支架滑動至腎臟或膀胱，或腎水腫未改善等問題，才能及早發現異常並保護腎臟功能。
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