還在打嗝不停吃藥嗎？ 醫：尋求正確診斷才是上策
28歲的小陳最近無時無刻都在打嗝！不管是飯前還是飯後，甚至連安靜看個電影都會「嗝」個不停，讓他女友忍不住抓狂，直接下最後通牒：「再不去看醫生，我就要崩潰了！」於是，小陳乖乖地踏上求醫之路。
第一家診所的醫師聽完他的症狀，判斷可能是胃食道逆流，開了制酸劑給他吃。小陳滿心期待，結果幾天過去，嗝氣依舊，毫無改善。他回診後，醫師換了更強的制酸劑，結果還是「嗝」不停。
第二站：功能性消化不良？小陳又換了一家診所。這次醫師認為可能是功能性消化不良，於是除了制酸劑，還加上促進腸胃蠕動的藥物。小陳吃了一陣子，還是沒什麼變化，嗝氣依舊，連女友都開始懷疑這是不是「靈異現象」。
北榮新竹分院內視鏡室蔡志奇主任說，在台灣，打嗝可能指的是噯氣(belching)或是呃逆(hiccup)。在醫學上belching和hiccup是有明顯的差別，造成的原因、治療方式也不盡相同。但在中文裡常常都稱為打嗝。
蔡志奇主任介紹噯氣(belching) 這種打嗝，指出噯氣是指空氣從食道或胃排出，同時會有低頻的聲音；相對呃逆(hiccup)是橫膈膜快速收縮，聲門關閉產生高頻的聲音。噯氣(belching)又分為兩種，分別是胃噯氣(gastric belching)和胃上噯氣(supragastric belching)。
胃噯氣(gastric belching)是指氣體從胃裡進入食道，再從口腔排出。可能跟胃食道逆流、功能性消化不良、胃輕癱(gastroparesis)有關，所以胃酸抑制藥物、腸胃蠕動藥物會有效。吃飯細嚼慢嚥、不喝含氣飲料也會減少胃噯氣。
胃上噯氣(supragastric belching)是指把口腔的氣體吸入食道上端，再排出來(expulsion of recenly suctioned air)，跟胃沒有關係。這跟吞空氣又不一樣了，吞空氣是把氣吞入胃中。這整個過程是病人主動去做的，可能跟病患壓力、焦慮有關。一但病患學習到這個技能(？)就會時不時使用，直到被身邊的人查覺異常。胃上噯氣在病患睡覺、專心做某件事或說話的時候並不會發生。胃上噯氣是腸腦交互作用障礙(Disorders of gut-brain interaction)的其中一種，或許通俗一點的說法是腦胃道的自律神經失調。也可視為是精神科的疾病在腸胃道的表現。各式腸胃藥物通常沒用，部份有用的人可能是來自於交雜多種診斷或是安慰劑效應。正確治療方式應為行為認知治療(Cognitive behavioral therapy)、腹式呼吸練習(diaphragmic breathing)、中樞神經調解劑(central neuromodulator)。
蔡志奇主任表示，胃噯氣、胃上噯氣臨床上可能分不出來，但藉由食道阻抗併酸鹼檢測、食道壓力檢測是可以有效做出診斷。上面故事中的小陳很有可能是胃上噯氣的患者，這類患者的確在他的就醫前兩站的藥物幫助不大，需要透過非藥物治療或中樞神經調解劑治療。
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