〈陳建宏醫師講骨專欄〉小腿「長」出螺絲 局部麻醉手術順利移除

74歲的莊老先生最近騎機車「犁田」，到陳建宏骨科診所求診，經檢查腿部外傷時，赫然發現其左小腿一隻鋼釘露出，像是一顆長出的螺絲（圖左）。進一步詢問，得知10年前莊老先生也是因為車禍，小腿骨折釘上鋼板及螺絲，經過一段時日，螺絲鋼釘鬆動，逐漸外露突出，暴露在皮膚外。X光顯示，其所說無誤，經患者同意，順利在「疼痛控制」下移除（圖右）。莊老先生很開心地表示，多年留在皮膚外的螺絲，終於可以擺脫。

莊老先生留在體外的螺絲，並不影響到走路，但會造成日常生活不便，如穿長褲比較會磨到、穿短褲會被朋友或外人投以異樣眼光，常被問：「小腿怎麼有半隻螺絲掛在外面」，更幸運的是，莊老先生患有糖尿病，10年來，小腿上的螺絲傷口，未被感染，避免被截肢。

「開放式復位併內固定手術」是骨折治療中，一種很常見且有效的骨科手術選擇。無論是使用螺絲、鋼板還是髓內釘，這些金屬植入物都能幫助骨折穩定並促進癒合。當骨折癒合完成後，部分患者會出現「異物感」，所謂的異物感，是指患者在手術後因植入物的存在，長期感受到的不適、壓迫、刺痛或明顯感覺到有異物存在。可能隨著天氣變化或活動而加劇，特別是在金屬接近皮膚表面的部位，如鎖骨、膝蓋內側或是踝部兩側。

有些患者雖然骨折已癒合良好，但「異物感」仍會影響他們的工作、運動或心理狀態，進而要求移除固定器材。

而是否要移除固定物，需由醫師根據每個病人個別情況判斷。一般來說，只要骨折癒合確實、沒有感染或其他併發症，就可以考慮移除固定物。尤其是年輕患者或身體質量較低的人，對金屬器材的感受更為明顯。

盡管是小型手術，移除固定物仍存在一定風險，例如感染、神經損傷、疤痕增生等，仍有必要透過與醫師充分討論，選擇最合適患者本身的處置方式，有助於患者重拾舒適與自由的生活狀態。

（作者∕台南市陳建宏骨科診所院長陳建宏）