胸悶、水腫？恐是心臟在求救！心血管外科醫師楊凱文：選對「黃金血管做繞道」心衰竭能逆轉
一名 63 歲的陳奶奶長期有三高，最近三個月覺得「喘不過氣、胸口悶」，檢查後嚇一跳：心臟最重要的一條大血管（左前降支）竟然完全塞住了！心臟收縮力剩下不到 30%（正常要 50% 以上），屬於嚴重的「心臟衰竭」。
後續，醫師透過「心臟核磁共振」評估，確認奶奶仍有「可挽救的心肌」。經跨團隊討論，決定採取「複合式冠脈血流重建」策略：先由楊醫師執行達文西微創手術完成繞道，再由心臟內科醫師針對剩餘狹窄處進行心導管治療。術後，陳奶奶的心臟收縮功能顯著進步，目前穩定追蹤中。
心臟血管塞住只能「鋸胸骨」？「複合手術」也能找回心動力
台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師楊凱文以前述個案做說明，當醫療團隊發現奶奶的心肌雖然缺氧，但還沒完全壞死「還有救」。為了給奶奶最好的治療，醫療團隊決定不只用一種方法，而是採用「複合式治療」：
．外科（達文西微創）： 像蓋新橋一樣，接一條新血管繞過最嚴重的阻塞段。
．內科（心導管）： 用支架疏通其他較窄的血管。
為什麼這項技術對病人更好？
- 傷口小、復原快
傳統手術要「開胸鋸骨」，傷口長達 15 公分，病人很痛且恢復慢。達文西微創手術只需要幾個不到 1 公分的小孔，加上一個約 5-7 公分的小傷口，不需鋸開胸骨。 - 選用「黃金血管」保用 15 年
挑選病人胸腔內的「內乳動脈」來做繞道。這條血管非常耐用，研究發現接好後，15 年後還有 90% 以上是通暢的，比一般支架或腿部血管更持久。 - 救回「還有救」的心肌
透過先進的「心臟核磁共振」檢查，醫師能精準看出哪些心臟肌肉只是「睡著了」而不是「死掉了」。只要血流重新接通，心臟功能就有機會恢復。
楊凱文表示，以外科手術而言，傳統開胸手術不僅需要從胸口劃 10-15 公分的傷口，還得將胸骨鋸開，術後疼痛較明顯，傷口感染或胸骨癒合不良風險相對較高。
而達文西微創手術則是利用機器人手臂經過三個 8 毫米的孔洞精準採取左內乳動脈（LIMA），再經由肋骨之間一個約 5-7 公分的小傷口直接進行血管吻合，形成新的供血管路，改善心肌缺氧的情況。
他也補充說明，內乳動脈之所以被優先選為主繞道血管，主要是因其長期通暢率遠優於其他血管，臨床研究顯示接至左前降支後，10 至 15 年仍能維持九成以上的通暢率，是目前治療左前降支阻塞最佳的選擇。
小心 ! 這 5 種人是高危險群
如果你或家人符合以下條件，要特別注意心臟警訊：
- 長期抽菸者
- 有三高（血壓、血糖、血脂高）
- 慢性腎臟病患
- 中年男性
- 曾有其他血管病變者
楊凱文呼籲，若出現「呼吸喘」、「胸悶」、「下肢水腫」，請務必及早就醫！現在的醫療技術非常進步，心血管阻塞不一定要傳統大手術；透過達文西微創技術，能以更精準、安全的方式幫心臟「重新接管」，而如果民眾有相關困擾，也可以先掛號心臟血管外科諮詢醫師，找回健康的心跳。
文／劉一璇、圖／楊紹楚
諮詢專家：台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師楊凱文
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