HER2陽乳癌肝轉滿天星 靠健保給付雙標靶續命

「曾有位晚期的乳癌病患，癌細胞轉移至肝臟多處，醫師們都知道，一旦發生內臟轉移，治療就會變得相當棘手，特別是肝臟轉移的預後又會特別不好，因此患者本人一開始也非常憂心。」彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心主任陳達人教授分享診間個案，「所幸，因為患者的乳癌檢驗為HER2陽性，第一線得以採用HER2雙標靶治療。在經過幾次療程後，影像檢查顯示肝臟上幾乎完全看不到任何癌細胞，讓患者喜出望外！」

HER2過度表現刺激乳癌腫瘤生長！健保一線給付雙標靶救命卻藏隱憂？

陳達人教授指出，HER2陽性約占總乳癌人數的15-20%，代表癌細胞表面上的第二型人類上皮細胞受體（HER2）過度表現，導致癌細胞生長分裂較快、惡性度較高，所幸抗HER2標靶藥物陸續問世，這類患者的預後才得以大幅提升。

「針對HER2陽性轉移乳癌，健保在第一線即開放給付『HER2雙標靶合併化療』的組合，讓患者能夠在一發現轉移時，就以最有效的治療強力壓制癌細胞。」陳達人教授進一步說明，「惟美中不足的是，健保目前仍設有每人終生至多給付18個月的上限。對於病情穩定控制中的病患來說，時間一到，勢必得面臨是否要自費持續使用雙標靶的兩難。」

陳教授分析，健保因必須考量財政平衡，有時會參考臨床試驗中患者的「中位無疾病惡化時間」來訂定給付上限，而HER2雙標靶在試驗中的中位數確實約為18個月。「但從反面來思考，這等於有另一半的患者在18個月後，仍然需要透過雙標靶來穩定病情。」以彰基的臨床經驗來看，能穩定用藥達2、3年，甚至邁入第4、5年的患者其實並不少見。

HER2雙標靶皮下注射劑型給藥僅需5-8分鐘：全面提升病友與陪病者生活品質

談及患者在接受雙標靶療程期間的狀況，陳達人教授解釋，HER2陽性意味著腫瘤會受到HER2訊號刺激而長大。因此，若能透過兩種阻斷不同路徑的抗HER2標靶藥物雙管齊下，相較於單標靶，打擊就能更全面，疾病控制的效果自然更好、也維持得更久。「而且在6到8次療程後，原先雙標靶合併化療的組合通常可以把化療拿掉，僅需維持雙標靶治療即可，這對患者長期維持生活品質非常有幫助。」

此外，隨著製藥技術進步，現在更有「皮下注射劑型」的HER2雙標靶可供選擇。相較於傳統的靜脈注射，皮下注射能將給藥時間由原本的2至3個小時，大幅縮短至僅需5-8分鐘。

「過去使用靜脈注射時，因為需要調劑並調配化療室床位，患者經常面臨漫長的等待與注射時間，不僅病人本身容易焦慮，陪病家屬也常耗費大量體力。」陳教授表示，換成皮下注射後，所有人的心理與身體負擔都顯著減輕，也還給病人更多寶貴的日常時間。

呼籲健保P4P方針全面體現 乳癌HER2雙標靶給付上限應評估放寬

上述兩種劑型的HER2雙標靶，目前健保都已經開放給付，病患可依自身需求與醫師討論與選擇。陳教授肯定，健保這項德政在劑型選擇上給予了病患充足的彈性，但當前臨床上的核心挑戰，依然扣在18個月的給付上限。「上限屆滿後，健保雖仍會給付單標靶，但坦白說，臨床療效還是無法與雙標靶相提並論。」

因應我國健保目前正積極推動「論質計酬（Pay for Performance，簡稱P4P）」方案，陳教授特別呼籲，在考量放寬HER2雙標靶藥物的給付上限時，政策應回顧並評估過往健保資料庫中的實際數據，觀察實際用藥患者的預後，是否實質達成了療效與生活品質的雙重提升，讓每一分珍貴的健保預算都精準花在刀口上，以確實幫助到每位有需要的乳癌患者。