42歲B肝男靠「釔90」逆轉晚期肝癌 術後竟驗不到癌細胞
〔記者侯家瑜／台北報導〕肝癌高居國人癌症發生率第4名，過去中晚期病患一旦腫瘤過大、侵犯血管，往往失去手術機會，只能以延長存活為治療目標。不過，台北榮總近期分享一名42歲晚期肝癌患者案例，透過免疫治療合併釔90(Yttrium-90)體內放射治療，不僅成功讓9公分腫瘤大幅壞死，更順利接受肝切除手術，術後病理檢查甚至顯示「完全沒有存活癌細胞」。
42歲董先生為慢性B型肝炎帶原者，原本身體並無明顯不適，今(2026)年3月在緬甸健康檢查時，意外發現甲型胎兒蛋白(AFP)超過1000 ng/mL，返台進一步檢查後，更飆升至18594ng/mL，並發現右肝長出超過9公分肝細胞癌，不僅侵犯右側門靜脈，肝內還有多顆腫瘤，已屬晚期肝癌，當時因腫瘤過大且侵犯血管，無法直接接受手術。
醫療團隊先安排免疫治療合併抗血管新生藥物，希望控制全身病灶，再接續釔90體內放射治療，透過局部高劑量放射線精準攻擊腫瘤。治療後影像顯示，大部分腫瘤已明顯壞死，AFP也恢復正常。
雖然治療後因腫瘤壓迫膽管，導致膽管狹窄，董先生一度反覆發生膽管炎及黃疸，需接受膽道支架、引流及抗生素治療，但經一般外科、胃腸肝膽科、影像診療部及核醫部跨團隊評估後，今年3月成功接受右肝切除手術。
術後病理報告顯示，切除標本中「完全沒有存活癌細胞」，達到病理完全反應(pCR)，代表原本侵犯門靜脈的大型晚期肝癌，經整合治療後幾乎完全消失。
董先生回憶，一開始知道腫瘤有9公分，還侵犯血管，根本沒辦法開刀。接受4次免疫治療後，AFP仍持續升高，因此改接受釔90治療。他表示，除了治療當天需平躺4至5小時及短時間與家人保持距離外，幾乎沒有明顯副作用，真正最辛苦的是後續膽管感染反覆治療，如今完成手術後，胃口、體力都已恢復正常。
台北榮總影像診療部主治醫師柳建安表示，傳統肝動脈化學栓塞對大型、多顆肝癌或門靜脈侵犯患者效果有限，近年中晚期肝癌已逐漸進入「多學科整合治療」時代。釔90屬高精準體內放射治療，可透過術前血流模擬、核醫影像分析及個人化劑量規劃，將高劑量輻射集中在腫瘤，同時保留正常肝功能。
他指出，釔90除了直接殺死腫瘤，也能改變腫瘤微環境、增加腫瘤抗原釋放，進一步提升免疫治療效果，因此近年已成為中晚期肝癌重要的整合治療策略。
胃腸肝膽科醫師李懿宬表示，免疫治療搭配釔90最大的價值，在於可作為「轉化治療」，讓原本無法切除的腫瘤縮小、降期，重新獲得手術機會；一般外科醫師周書正也指出，釔90還能促進剩餘肝臟增生，提高肝切除安全性，增加患者接受根除性治療的可能。
台北榮總指出，醫院自2008年率先引進釔90治療，累積超過700人次治療經驗。院內統計顯示，接受釔90治療後，6個月疾病控制率達86.4%，中位整體存活期達26個月；自2020年以來，更有14名原本無法切除的肝癌患者，成功透過釔90轉化治療接受根除性手術，其中71.4%合併免疫或標靶治療，部分患者更達到病理完全反應。
釔90目前健保尚未給付，單次治療費用約80萬元。柳建安提醒，除原發性肝癌外，釔90也可應用於大腸直腸癌肝轉移、膽管癌及神經內分泌腫瘤肝轉移等疾病。