健檢膽固醇沒紅字不代表沒事！高風險族群LDL要更低
不少民眾看到健檢報告膽固醇沒有紅字，就認為血脂沒問題。臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主治醫師凌旺業提醒，心血管疾病患者及高風險族群，不能只看一般檢驗值，而應依個人心血管風險設定LDL-C治療目標。
凌旺業表示，血脂包含低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及三酸甘油脂等成分，目前預防動脈粥狀硬化心血管疾病，仍以降低LDL-C為核心。對高風險病人而言，治療觀念已從「不要太高」轉向依風險積極降低。
目前最常使用的降LDL-C藥物仍是statin，若單靠statin無法達標，可加上ezetimibe。近年治療選擇也更加多元，包括口服bempedoic acid，以及注射型PCSK9抑制劑，讓無法達標或無法接受足量statin的病人有更多選擇。
其中，bempedoic acid為每日一次口服藥物，作用在肝臟膽固醇合成路徑，與statin作用位置不同，對部分擔心statin相關肌肉症狀的病人，是另一項可與醫師討論的選擇。PCSK9抑制劑則採皮下注射，降低LDL-C效果可達約50%至60%。
臺灣降血脂治療近年也有變化。健保自2026年9月1日起，依最新臺灣血脂管理臨床路徑共識及心血管風險分級，進一步擴大statin、ezetimibe及兩者複方製劑的給付範圍。自費使用的bempedoic acid近期價格也有所調降。
凌旺業提醒，不同心血管風險族群不能用同一個「正常值」判斷。一名沒有心血管危險因子的年輕人，與曾發生心肌梗塞、接受冠狀動脈支架置放的病人，即使LDL-C數值相同，代表的風險與治療目標也可能不同。
因此，控制血脂不能只追求健檢報告「沒有紅字」，應先了解自身心血管風險，再與醫師討論適合的LDL-C目標。對曾發生心肌梗塞、中風或接受血管治療的高風險族群，更不應因膽固醇看起來沒有很高，就忽略持續治療的重要性。