血脂正常也要注意Lp(a)！每6人約1人超標 醫籲一生至少驗一次
提及血脂異常，多數人直觀聯想到「壞膽固醇」低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），但另一項與心血管疾病風險相關的指標「脂蛋白(a)」（Lipoprotein(a)，簡稱Lp(a)）也逐漸受到重視。臨床數據顯示，台灣每6人約有1人Lp(a)超標 1；研究指出，若數值處於極端高濃度，缺血性中風風險可增加至2倍以上2 ，重大心血管事件與心衰竭風險也可能隨之增加3 。
隨著國際心血管醫界對Lp(a)的重視增加，歐美相關指引已將其納入心血管風險評估4 。中華民國血脂及動脈硬化學會訂定每年10月4日為台灣「Lp(a)關注日」，並邀請衛生福利部中央健康保險署、中華民國心臟學會及台灣血脂衛教協會共同響應，呼籲民眾一生至少檢驗一次Lp(a)，了解自身心血管風險。
Lp(a)約9成受先天基因影響 一生至少檢測一次
中華民國血脂及動脈硬化學會理事長劉秉彥指出，Lp(a)並非單純的膽固醇，而是一種負責在血液中運送脂肪的脂蛋白，不僅含有膽固醇，外層還帶有特殊的載脂蛋白(a)，可能與血管沉積、發炎及血栓形成等機轉有關。
劉秉彥理事長進一步說明，Lp(a)濃度約9成由先天基因決定5 ，受後天飲食與生活型態影響較小。雖然目前尚無專屬藥物能證實改善預後，但臨床指引建議成人一生至少測量一次Lp(a)，作為心血管風險評估參考。
檢測Lp(a)除了有助辨識可能被低估的高風險族群，也可作為血壓、血糖、LDL-C等危險因子管理的參考。對於早發或反覆發生心血管疾病者，Lp(a)也可提供風險評估資訊。此外，由於Lp(a)具有遺傳特性，若發現數值偏高，也可提醒一等親進一步評估；高Lp(a)亦與鈣化性主動脈瓣狹窄的發生及進展有關，可依個別情況由醫師評估是否需要進一步追蹤。
健保提供Lp(a)檢驗給付 高風險族群由醫師評估
衛生福利部中央健康保險署主任秘書劉林義表示，目前健保已提供經醫師評估有檢驗需要的族群Lp(a)檢驗給付。此外，健保署今年初推動「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案（P4P）」，針對高風險個案，由醫療團隊提供血脂照護及追蹤。今年9月1日起也進一步調整降血脂用藥給付門檻，透過相關措施擴大高風險患者的治療與追蹤照護。
Lp(a)與動脈硬化、發炎及血栓相關 高濃度者需留意
林口長庚紀念醫院心臟內科系黃逸群醫師表示，Lp(a)可能透過促進動脈硬化、發炎及血栓形成等機轉，增加心血管疾病風險。
研究顯示，Lp(a)每增加10 mg/dL，重大心血管事件的相對風險約增加7%1；當數值超過30 mg/dL，即使過去未曾發生心血管疾病，未來發生心肌梗塞、中風等重大心血管事件的風險也可能增加2；已有心血管病史者，復發風險亦較高。長期處於極端高濃度Lp(a)者，缺血性中風及心衰竭風險也可能上升6 。
黃逸群醫師指出，由於Lp(a)濃度主要受基因影響，且自幼年後趨於穩定7 ，飲食、運動及傳統史他汀類（Statin）藥物對其濃度影響有限。因此，即使傳統血脂數值正常、生活型態良好，仍可透過檢測進一步了解自身心血管風險。
Lp(a)偏高怎麼辦？醫：同步管理其他心血管危險因子
中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長吳懿哲指出，面對先天基因所帶來的高Lp(a)風險，目前臨床上可透過控制LDL-C及其他心血管危險因子進行整體風險管理。史他汀類（Statin）藥物仍是降血脂治療的重要選項，但部分患者可能因降幅或耐受性等因素，需要進一步評估其他治療方式。
吳懿哲秘書長表示，依據中華民國血脂及動脈硬化學會2026年治療指引，目前降血脂治療包括PCSK9抑制劑、siRNA，以及抑制腸道吸收膽固醇的口服藥物等不同機轉的治療方式，實際治療策略仍需依患者個別風險與臨床狀況，由醫師評估。
劉秉彥理事長提醒，由於Lp(a)主要受到遺傳因素影響，民眾可透過一生至少一次的Lp(a)檢測了解自身風險；若發現數值偏高，則可進一步與醫師討論整體心血管風險及後續管理方式。
Reference：
1 Dong-Yi Chen, et al. Clinical significance of elevated lipoprotein(a) in primary and secondary prevention: a multi-institutional study, European Journal of Preventive Cardiology, 2025;, zwaf649
2 Fan W, Wu C, Wong ND. Lipoprotein(a) atherosclerotic cardiovascular disease risk score development and prediction in primary prevention from real-world data. Circ Genom Precis Med 2025;18:e004631
3 Chao-Yun Cheng et al., Journal of the Formosan Medical Association, https://doi.org/10.1016/j.jfma.2026.03.073
4 歐洲心臟學會（ESC/EAS）已於指引中明訂成人一生應至少檢測一次 Lp(a)；美國心臟學會（AHA/ACC）亦將其列為關鍵『風險增強因子』，顯示檢測Lp(a)已是國際心血管預防醫學的標準共識。
5 Björnson E, Adiels M, Taskinen MR, Burgess S, Chapman MJ, Packard CJ, et al. Lipoprotein(a) is markedly more atherogenic than LDL: an apolipoprotein B-based genetic analysis. J Am Coll Cardiol 2024;83:385–395.
6 Wang HP, Zhang N, Liu YJ, Xia TL, Chen GC, Yang J, et al. Lipoprotein(a), family history of cardiovascular disease, and incidence of heart failure. J Lipid Res 2023; 64(7):100398
7https://familyheart.org/high-lipoprotein-a
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