「多重用藥」不只看吃幾顆藥！藥師示警：「隱形用藥」風險常被忽略
【健康醫療網／編輯部整理】高齡者常因三高與多重慢性病需長期服藥，平均同時使用5～8種藥物，加上保健食品與成藥，容易形成「多重用藥」。當用藥成分增加，交互作用、重複用藥與副作用風險也隨之上升，甚至可能導致跌倒、住院或失能。專家提醒，關鍵不在「吃多少」，而是是否經專業整合評估，建立用藥清單並定期檢視，才能降低風險、確保療效。
隨著高齡化社會來臨，愈來愈多長者同時罹患高血壓、糖尿病、高血脂等多種慢性疾病，長期規律服藥已成為日常生活的一部分；然而，在多病共存的情況之下，藥物種類往往隨之增加，再加上部分民眾為了加強保養，常會自行補充維生素、保健食品，甚至出現小病病時，會自行購買成藥來使用，形成所謂的「多重用藥」現象。表面上看似積極養生、用心照顧健康，但若是缺乏整體評估與專業指導，反而可能讓身體暴露在高度的用藥風險之中。
中華民國藥師公會全國聯合會發言人、同時也是資深藥師黃彥儒指出，多重用藥並非單純「吃太多藥」的問題而已，而是牽涉到藥物之間的交互作用、劑量累積效應，以及個體差異（如腎功能退化、代謝能力下降）等多重因素。特別是高齡族群，由於肝腎功能逐漸退化，藥物在體內代謝與排除的速度減慢，更容易出現藥效過強或副作用累積的情況。
什麼是多重用藥？不是「幾顆藥」這麼簡單
黃彥儒指出，醫學上所謂的「多重用藥」，一般是指同時使用5種以上不同有效成分的藥物，值得特別釐清的是，這裡的5種並不是單純以藥丸顆數來計算，而是以「藥理作用成分」為準；簡單來說，即使只服用一顆綜合感冒藥，若是其中含有退燒、止痛、抗組織胺等多種成分，在醫學上，也可能被視為多重用藥的一部分。
因此，完整評估用藥狀況時，不能只看醫師開立的處方藥，還應該一併納入所有可能影響身體的外加來源藥物或保健食品，可能包括自行購買的非處方藥（指示藥及成藥）、各類保健食品與營養補充品，甚至是國外購買或親友代購的藥品等， 凡是進入體內、具有生理作用的物質，都應列入整體用藥的評估範圍。
臨床上更需要留意的是，多重用藥不僅是「數量增加」的問題，更涉及藥物之間複雜的交互作用、重複用藥與劑量累積效應。當藥物種類增加時，彼此之間產生交互作用的機率會呈倍數上升，進而影響藥效或增加副作用風險。
台灣長輩平均同時吃5～8種藥物
黃彥儒說明，根據國內的統計資料顯示，台灣65歲以上長者平均同時使用約5至8種藥物，部分多重慢性病患者甚至是超過10種以上；這樣的用藥型態在高齡族群中相當普遍，也反映出台灣醫療可近性高、就醫方便的特性，但同時也提高了重複用藥與未整合用藥的風險。
除此之外，隨著年齡增長，長者還常伴隨著肝腎功能下降、體內水分與脂肪比例改變，藥物的吸收、分布、代謝與排除能力等，皆會受到影響，使得原本在成人安全的劑量，但在高齡者的身上，卻可能出現藥效過強或副作用累積的情形。因此，多重用藥在老年醫學中不僅是常見現象，更是一項需要持續監測與管理的重要議題。
3原因導致長輩多重用藥
黃彥儒進一步說明，銀髮長輩每天需服用5種以上藥物的現象，並非單一原因所造成的，而是多重因素交互影響的結果，主要可從以下幾個面向來看：
1️.慢性病多，需要長期用藥
例如高血壓、糖尿病、高血脂等三高疾病，通常需要長期，甚至終身穩定控制，而且隨著年齡增加，長者往往不只有單一疾病，而是同時存在多種慢性病（多重共病），每一種疾病都有其相對應的治療藥物，且不同藥物作用機轉各異，難以彼此取代，因此，基礎用藥數量自然累積。
此外，慢性病治療強調多重機轉控制，例如高血壓可能同時使用利尿劑、血管擴張劑等不同類型藥物，以達到更穩定的血壓控制；糖尿病也可能合併多種降血糖藥物使用，這種合併用藥在醫療上是必要且合理的，但也使整體用藥結構變得更複雜，這時，就需要仰賴專業持續監測與調整。
2️.突發症狀需額外加藥
在原有的慢性病用藥之外，長者還可能因為日常生活中感冒、牙痛、關節疼痛、腸胃不適或失眠等急性或短期症狀，額外使用止痛藥、感冒藥、腸胃藥或安眠藥等等。
這類間歇性用藥的特性在於使用時間短，但常與原有藥物重疊，容易在短時間內大幅增加用藥種類。例如感冒藥本身就可能含有多種成分（退燒、止痛、抗過敏等），若沒有加以留意，可能與既有藥物產生成分重複或交互作用。
此外，長者對身體變化較敏感，有時會因症狀不適而自行增加用藥頻率或劑量，如此，就會進一步提高副作用與不良反應的風險。
3️.自行購買藥品與保健食品
另外，也有許多民眾抱持「多補多健康」的觀念，會主動補充維生素、魚油、紅麴、鈣片等保健食品，或自行購買止痛藥、感冒藥等非處方藥；然而，這些產品雖被歸類為保健食品或非處方藥，仍具有一定的生理作用，甚至可能與處方藥具有相似機轉。
黃彥儒強調，問題在於多數民眾並不清楚其成分與作用機制，也未必會主動告知醫師或藥師，就會導致出現一些用藥風險如下：
- 成分重複（例如同時服用降膽固醇藥與紅麴）
- 藥效加乘（增加副作用機率）
- 交互作用（影響藥效或代謝）
更需要留意的是，部分國外購買藥品或綜合配方產品，其標示不易辨識，成分可能較複雜，無形中增加了用藥的不確定性。
小心多重用藥帶來的連鎖反應
此外，多重用藥也可能引發一連串連鎖反應，例如，某些藥物造成頭暈、嗜睡或姿勢性低血壓，會增加跌倒風險；而跌倒對長者而言，往往不只是單一意外，更可能導致骨折、失能，甚至影響後續生活品質與獨立性。另一方面，藥物之間的交互作用，也可能降低原本治療效果，使慢性病控制不佳，進一步提高住院與併發症風險。
黃彥儒強調，臨床上更需要警覺的是「隱形用藥」的問題，包括未告知醫師的保健食品、國外購買藥品或重複使用的非處方藥，這些都可能成為醫療體系難以掌握的風險來源。若缺乏整合性的用藥管理與專業把關，不僅無法達到預期的治療效果，反而可能讓健康在無形中受到威脅；因此，建立完整的用藥觀念與定期進行藥物盤點，是高齡族群維持健康不可忽視的重要一環。
FAQ
Q1：什麼情況算多重用藥？
A：醫學上指同時使用5種以上「不同有效成分」的藥物，不是看藥丸數量，而是看成分。
Q2：保健食品也算在內嗎？
A：算。維生素、魚油、紅麴等都有生理作用，可能與處方藥產生交互作用。
Q3：多重用藥最大風險是什麼？
A：藥物交互作用、藥效過強或降低、副作用增加，甚至引發跌倒或住院。
Q4：為什麼長者特別容易出問題？
A：因肝腎功能退化，藥物代謝變慢，容易累積在體內，副作用風險更高。
Q5：如何降低多重用藥風險？
A：建立完整用藥清單、固定醫師或藥師整合評估，並避免自行加藥或亂補保健食品。
（內容授權提供／常春月刊）
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