糖化血色素偏高到底是不是糖尿病？你可能是有缺鐵性貧血！
圖說／書田診所家醫科主任醫師何一成說，其實糖化血色素是非常容易被貧血影響數值的。
53歲的林先生有糖尿病，血糖都控制的很好，空腹血糖也都落在126mg/dl的控制值，可是最近一期的糖化血紅素卻高達8％，問診之後才知道，他最近有痔瘡出血，再觀察平常的氣色，發現他手腳蒼白，才檢查出缺鐵性貧血，影響了糖化血色素的數值。
糖化血色素會受到血色素影響
糖化血色素是觀測糖尿病患血糖值的重要數據，但因為糖化血色素是觀察紅血球中血色素跟葡萄糖連結的比例，如果血色素的濃度不對，就可能影響糖化血色素的數值。
書田診所家醫科主任醫師何一成說，缺鐵性貧血、再生不良性貧血的貧血是來自沒辦法製造新的紅血球，所以老的紅血球比例較高，跟葡萄糖連結的時間也比較多，自然數值就上升；但像是海洋性貧血、溶血性貧血，是紅血球死得比較快，新生紅血球跟葡萄糖連結的時間少，當然血糖值就被低估。
「有的人每年都檢查出缺鐵性貧血，但覺得吃一點紅肉就沒事，卻因為爸媽都有糖尿病而關心血糖值，然後數值又偏高，就以為自己也會糖尿病，每天控制飲食、認真運動，結果每次的空腹血糖都正常，3個月追蹤一次的糖化血色素卻一直偏高，自己也覺得很困惑。」
何一成說，很多患者是會自己「解讀錯誤」，像是有些海洋性貧血的患者明明已經有糖尿病，空腹血糖值達到130mg/dl，但糖化血色素只有6.5，「他就覺得『還好嘛』！」就放在一邊不管。
血糖值有問題，也要驗紅血球
何一成說，貧血是最容易干擾糖化血色素的因子，但有2種表現型，可能被誤會為糖尿病、或是沒發現有糖尿病，所以同時要看空腹血糖值跟糖化血色素，如果數值對不起來，就要懷疑可能是貧血造成，「當然有人會在測血糖前，特別控制飲食，但不是每次都是這個原因。」
最常見的貧血症狀包含疲倦、想睡、頭暈、體力差、走路喘等缺氧的現象，然後可能會有指甲後端的甲床白到跟前端一樣、嘴脣發白、眼睛結膜發白等；但何一成說，不能因為貧血就認為自己是缺鐵性貧血、高估血糖，因為像是海洋性貧血的鐵蛋白就都特別高。
根據統計，台灣的育齡女性有缺鐵性貧血的比例達到6成，主要是因為月經容易流失鐵質，而女性吃的肉類比較少，植物性的鐵質又比較不容易吸收；男性的缺鐵性貧血則是發生在痔瘡居多，但如果沒有痔瘡，就要懷疑是腸胃道腫瘤出血，因為男性比較少有缺鐵的情況。
何一成說，其實腸胃道出血不只是飲食不正常，劇烈運動也可能造成腸胃道出血，像是研究長跑選手，在劇烈的運動壓力之下，其實也會影響腸胃道，所以安全的運動也是很重要的。
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文／盧映慈 圖／許嘉真