低位直腸癌一定要切除肛門？ 整合治療縮小病灶助清零、保肛

【NOW健康 林郁敏／新北報導】對許多低位直腸癌病人而言，最擔心的往往是治療後會大幅影響生活品質。恩主公醫院大腸直腸外科主治醫師俞懿平表示，低位直腸癌因腫瘤位置接近肛門，過去治療首要目標是徹底清除腫瘤，部分病人因此必須接受永久人工造口；但近年觀念逐漸轉變，除了癌症控制，也開始更加重視術後功能與生活品質。

微創技術提升精細度 保住肛門成為可評估目標

俞懿平醫師指出，低位直腸癌位於骨盆深處，周圍有控制排尿、勃起、射精及部分性功能相關的自主神經，向來是大腸直腸外科最具挑戰性的疾病之一。尤其隨著大腸癌年輕化，愈來愈多30、40歲、正值家庭與職涯階段的病人接受治療，術後能不能維持原有的生活型態，也成為醫病共同關注的課題。

過去受限於骨盆腔空間狹窄，低位直腸癌手術經常必須在腫瘤切除與功能保留之間取捨。俞懿平醫師進一步表示，隨著達文西機器手臂等技術發展，醫師在狹小骨盆腔內能獲得更清晰的視野與更精細的操作能力，部分病人因此有機會在完整治療腫瘤的同時，保留肛門功能與周邊神經。

相較於傳統開腹手術，達文西機器手臂手術系統具備高解析度3D視野及靈活的機械手臂，能協助醫師在狹窄的骨盆腔內進行精細操作，同時減少出血量與術後傷口疼痛，有助於病人及早下床活動、逐步恢復日常生活。

俞懿平醫師曾赴日本國立癌症研究中心東病院專研低位直腸癌治療，他表示，在日本，低位直腸癌治療討論的不只是腫瘤能不能切乾淨，而是病人在治療之後，能不能維持原本的生活。這個觀念讓他印象特別深刻，也認為台灣近年的治療模式正朝多專業整合發展。治療規劃不再只考量如何切除腫瘤，也會評估放射治療、藥物治療及手術的順序，盡可能兼顧疾病控制、器官功能與生活品質。

先縮小病灶再手術 同步控制直腸腫瘤與肝轉移

一名54歲男性患者在兩周內陸續出現肛門腫脹、疼痛與出血，檢查發現距肛門口約3公分處有一顆4公分直腸腫瘤，並合併局部淋巴結腫大與疑似肝臟轉移。

俞懿平醫師提到，由於該病患同時有局部腫瘤及肝臟轉移，醫療團隊採取「短程放射治療合併全程新輔助治療」，先以放射治療、化學治療及標靶治療縮小腫瘤、控制轉移病灶，再進行達文西機器手臂輔助低前位直腸切除手術及暫時性迴腸造口，並以微波消融術處理肝臟轉移病灶，最後切除的淋巴結已未發現癌細胞。

此次治療經驗顯示，即使低位直腸癌合併遠端轉移，仍可依病況整合放療、藥物、手術與局部消融治療，同步處理原發腫瘤及轉移病灶。

俞懿平醫師強調，即使一開始看起來很棘手，也不代表只能消極因應。面對局部侵犯並合併遠端轉移的低位直腸癌，治療不只是進行一次手術，而是依據腫瘤位置、侵犯程度、轉移情況及治療反應，安排放射治療、藥物治療、手術及轉移病灶處理的先後順序，透過整合治療，複雜病例仍可能爭取進一步治療的機會。

隨著治療技術與觀念持續進步，低位直腸癌的治療目標已不只是延長存活，而是讓病人在控制疾病的同時，盡可能保留身體功能，回到原有的家庭、工作與日常生活。

# 首圖來源／Magnific

更多NOW健康報導
▸荷爾蒙陽性乳癌也會晚期復發？ 醫揭治療趨勢降低復發
▸耳鳴變「腦鳴」是腦病變？ 醫揭耳鳴成因教你破除迷思

NOW健康：FB│ IG│ Threads│ YT│ 官方LINE│ 醫級邦│ 健康安妞 Podcast
❤溫馨提醒：歡迎轉傳「原始文章連結」分享，未經授權，請勿複製圖文轉貼本文。