努力動也瘦不下來不是懶！新版指引：肥胖是慢性病，瘦瘦針放寬至 BMI 24–27
明明開始運動、也吃得更清淡，體重卻一動不動？台灣肥胖醫學會公布的《2025 年台灣成人肥胖臨床實務指引》正式翻轉過去「胖就是不自律」的迷思。醫學會指出，肥胖是牽涉大腦、荷爾蒙、代謝與環境的慢性疾病，不是靠意志力就能解決。新版指引同步 WHO 最新建議，將瘦瘦針（GLP-1 類藥物）用藥標準「有條件放寬」至 BMI 24–27，讓更多真正需要治療的族群受惠。
肥胖不是意志力不足，而是需要長期管理的慢性病
台灣肥胖醫學會理事長林文元表示，全球醫學界已將肥胖視為「慢性、反覆發作的疾病」。許多人其實很努力控制飲食、增加運動量，但若身體的調控機制失衡，仍可能無法減重。林文元說，肥胖是大腦與代謝系統受到多重因素干擾。治療必須更科學、更個人化。新版指引強調，民眾不需要再把減重困難歸咎於「不夠努力」，而應尋求正確的評估與治療策略。
2025 新版指引四大亮點：更精準、更生活化
一、不再只看 BMI
新版指引最大改變之一，是肥胖不再只依 BMI 判斷。肥胖評估將同時納入：
- 腰圍
- 身體組成（肌肉量、脂肪量）
- 代謝風險（血糖、血壓、血脂）
這樣能避免「看起來不胖卻代謝危險」或「體重偏高但代謝健康」的誤判，也能讓醫師更清楚治療方向。
二、治療更全面
新版指引強調，肥胖的治療不存在「唯一方法」。需要依個人的健康狀況、生活模式與代謝風險制定策略。治療可能包含：
- 生活型態調整：飲食結構、運動、睡眠、壓力管理
- 心理支持：改善情緒性飲食、暴食與夜間進食
- 藥物治療：包含GLP-1 類藥物
- 內視鏡減重治療、代謝性手術：適用於特定病人
醫學會提醒，治療重點是「個人化、可長期維持」，而不是短期看到數字下降。
三、針對高風險族群的照護
- 高齡者：避免肌少症與肌少肥胖症
- 懷孕與更年期女性
- 合併慢性病的患者
指引針對這些族群若用藥或調整飲食，都應依醫師監測調整。
四、拒絕汙名化：醫療溝通應更友善
指引呼籲醫療體系與社會應減少對肥胖者的歧視，以同理心進行照護，建立「以病人為中心」的支持環境。
GLP-1 用藥標準更新：微胖可在專業評估下使用
2023 年版指引中，GLP-1 用藥的門檻較高：
- BMI ≥ 30 可直接用藥
- BMI 27–30 必須合併代謝疾病，且經三個月飲食與運動無效才可使用
2025 新版指引則明顯放寬標準：
- BMI ≥ 27 且合併肥胖相關疾病者，可直接用藥
（不再需先觀察三個月生活調整效果） - BMI 24–27 的「微胖族」，若腰圍超標或合併三高、心血管疾病等，且 經 3–6 個月生活型態調整仍無法達標，也可以在醫師評估下使用 GLP-1 類藥物
醫學會表示，這項調整是基於最新研究，強調「越早介入，越能預防疾病惡化」。
GLP-1 減重藥不是捷徑 須「長期」且「搭配行為治療」
民眾最關心的 GLP-1 類減重藥物，新指引也提出最新提醒。WHO 指出，GLP-1 不只抑制食慾，也能改善心血管、腎臟功能，對睡眠呼吸中止症也有益。但治療效果真正穩定的前提是：
- 長期使用（至少 6 個月以上）
- 一定要搭配密集行為治療（IBT）
行為治療包含飲食結構調整、運動目標設定、每週追蹤與生活管理。只有打針、沒有行為改變，效果會有限且難以維持。
兩大提醒：小心肌肉流失、藥物要用在真正需要的人
- 高齡者用藥需注意肌少症風險：長期減少進食可能導致肌肉量下降，需搭配阻力運動並定期追蹤身體組成。
- 藥物應優先給真正需要者：例如中度肥胖伴隨代謝異常者，避免因流行造成濫用並加劇缺藥問題。
文/楊依嘉、圖/巫俊郡
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