台灣肺癌很特別！半數不吸菸、逾5成確診已無法手術…權威醫：胸部X光便宜但常照不出來、僅LDCT有解

鄭鴻達

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肺癌連3年蟬聯國人新發生人數最多癌症，也長年居癌症死因首位，可謂是台灣「新國病」。 輔仁大學附設醫院副院長、台大醫學院臨床教授王鶴健在政大企家班校友會讀書會舉辦健康講座中指出，台灣肺癌的特殊之處，在於過半數患者不吸菸，且逾5成確診時已無法手術。 王鶴健坦言，胸部X光雖然便宜方便卻有明顯盲點，就是有些病灶比較小「看不出來」，能在腫瘤僅0.5公分時就「揪出來」的，是「低劑量電腦斷層掃描」（LDCT）。 好消息是，衛福部國健署自2022年開辦公費肺癌篩檢，並自2025年起放寬資格，只要具家族史者男性45歲、女性40歲起等高風險族群，都可申請每兩年一次免費LDCT檢查。 如今肺癌治療已進入標靶與免疫療法階段，王鶴健表示，與其等到會喘才去就醫，不如趁還無症狀時，就先確認自己是否符合篩檢資格。

長年位居癌症死因之首　肺癌已成台灣新國病

國健署2023年癌症登記資料顯示，我國肺癌新發生人數1萬9986人，連三年居所有癌症之首，其中女性9707人，在女性十大癌症排名第2。他說，肺癌不僅發生人數居冠，也長年居國人癌症死因首位。

肺癌在全球長年居發生率與死亡率之冠，而在台灣情況更為嚴峻。王鶴健直言，肺癌實際上在台灣是一個新的「國病」，他表示台灣確診肺癌時已無法開刀者超過5成，能以手術處理的多半限於第3A期以前。

王鶴健引用數據指出，肺癌期別的差異，也直接反映在存活率上。依國健署統計，診斷出肺癌0期的病患，5年存活率超過99%，而0至1期逾9成，然一旦進展到第4期，則剩不到2成。

肺癌患者逾半數沒吸菸　台灣女性罹肺腺癌成隱憂

在歐美國家，罹患肺癌者與吸菸關聯明確。王鶴健舉例，瑞典女性吸菸率甚至高於男性，然台灣卻情況不同，女性吸菸率數十年來並未上升，女性的肺癌人數卻居高不下。

王鶴健引述資料指出，我國吸菸者的肺癌中，肺腺癌約占48%，不吸菸者卻高達83%。他說明，與吸菸關聯較強的是鱗狀上皮細胞癌與小細胞肺癌，在不吸菸族群相對少見。

王鶴健坦言，單靠「不抽菸」仍不足以排除風險，這也是政府將肺癌家族史，和重度吸菸者都並列為肺癌篩檢對象的原因之一。

除了遺傳因素，王鶴健也列舉其他風險因子，包括菸品燃燒時會產生的60餘種致癌物，還有二手菸、石綿、室內燃燒、燃煤與油煙等，還有包括PM2.5、PM10等空污因子。

照X光仍然有盲點　0.5公分病灶只有LDCT看得到

儘管胸部X光是最常見、成本較低的檢查手段，但王鶴健表示，胸部X光是非常方便，而且又便宜的檢查方式，但他也點出X光有其限制，若有較小的病灶，往往會「照不出來」。

王鶴健強調，健檢的目的，本來就是要提早找出還很小、還很早期的變化，因此「照X光就沒有達到這個目的」，反觀LDCT能看到的尺度則不同。

王鶴健以臨床影像解釋，透過LDCT發現的病灶「都小於1公分，可能只有0.5公分」，卻已是肺癌，而且只能用低劑量電腦斷層比較能找到，「X光看不太到」。

早期發現也會影響治療方式。王鶴健指出，過去「傳統開胸手術」須「整個胸腔打開」，常常是「病人開完刀也半條命」，如今胸腔鏡微創手術僅需開一至兩個孔，恢復負擔大幅降低。

王鶴健更提到，台大醫院2007至2014年的資料顯示，隨著電腦斷層篩檢應用增加，1A期肺癌的診斷數也持續上升。國健署資料指出，接受篩檢者有逾8成在早期即被診斷，未接受篩檢者則不到4成。

輻射劑量疑慮釋疑　LDCT低劑量約標準的1/10

LDCT中的「低劑量」三個字，是其與一般電腦斷層的最大差別。王鶴健以劑量說明指出，一張胸部X光約0.02毫西弗，標準胸部電腦斷層約當於300張X光，低劑量電腦斷層則是約30至40張。

王鶴健強調，劑量降低並不等於影像品質不敷使用，低劑量電腦斷層的劑量雖少，但是它可以看得很清楚，就針對篩檢肺癌是綽綽有餘。

國健署引述的研究也指出，重度吸菸者每2年接受一次LDCT，可降低約20%的肺癌死亡率，LDCT是目前唯一被證實能降低肺癌死亡率的篩檢工具。

不過王鶴健提醒，篩檢並非做得愈廣愈好，若對非高風險族群全面施行，在「醫療經濟學」上是不太「划得來」。但他表示，實務上台灣仍有不少民眾選擇自費檢查，即便非高風險，也會自費去做，看一下有無問題。

LDCT公費資格已放寬　有肺癌家族史40歲起可篩

國健署於2025年起，放寬提供符合資格的高風險族群，每2年1次免費胸部低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，補助對象包含具肺癌家族史（女性40至74歲、男性45至74歲）或重度吸菸史（50至74歲且達20包-年以上）之民眾。

所謂重度吸菸者，是指吸菸史達 20包-年以上（平均每日吸菸包數 × 吸菸年數），且目前仍在吸菸或戒菸未滿 15 年。符合前述兩種資格指，可每兩年接受一次公費LDCT檢查。

LDCT篩檢仍非萬靈丹　醫師建議：戒菸、防空污仍是根本

儘管LDCT能做到早期發現，然王鶴健直言，篩檢並非唯一解方。他以癌症防治的三級架構說明，一級預防是「避免疾病發生」，靠的是戒菸與改善空氣品質；二級預防才是篩檢，是在萌芽階段時把它切掉；三級預防，則是確診之後的治療。

王鶴健強調，「戒菸」之所以會排在最前面，這與肺功能的不可逆有關。他指出，人的肺功能約在20歲達到高峰，此後緩慢下降，一直到90歲的時候，肺功能還可以撐著」。

不過，王鶴健也表示，如果是吸菸者，其肺功能的下降曲線「就像溜滑梯一樣」，耗損速度可達一般人的3至5倍。

王鶴健觀察發現，長期吸菸者常把咳嗽有痰，合理化成「抽菸本來就會這樣」，然而，直到50、60歲突發一場感冒後突然感覺變喘，才發現連走一小段路都很吃力。他語重心長地表示「放下香菸，立地成佛」，即使肺功能已經下降，戒菸後的下降斜率，仍可能回到接近常人的水準。

不只要注意肺癌　肺阻塞與「菜瓜布肺」也需早期發現

胸腔疾病的早期發現，同樣適用於其他慢性肺病。王鶴健指出，慢性阻塞性肺病（肺阻塞、COPD）在台灣成人盛行率約6%，死亡率高、共病多，卻長期缺乏警覺，其症狀可簡化為「咳、痰、喘」。

王鶴健說明，另一個容易被延誤的，是「特發性肺纖維化」，也就是他當年為了便於醫病溝通，而命名所謂的「菜瓜布肺」。他形容，這是肺泡壁不斷結疤增厚，導致氧氣交換困難，國際平均存活期約2至5年，台灣過去的統計甚至不到1年。

至於國人平時最常見的咳嗽，王鶴健提供了簡單的判準。他表示，感冒引起的咳嗽很少超過1周，2週是合理上限，若超過3周，就屬於慢性咳嗽，應就醫釐清原因，而非自行歸因於「老毛病」。

談到網路上真假難辨的衛教資訊，王鶴健建議，民眾可上網參考台灣胸腔暨重症加護醫學會的「自在呼吸健康網」，因為錯誤觀念一旦形成便難以扭轉，它建議「還是要找正牌的」。

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