腸病毒一定會拉肚子、得過一次就免疫？解析腸病毒常見迷思、各階段觀察與照護重點
爸媽遇上腸病毒總是如臨大敵，所以即使孩子還沒有出現症狀，家屬也急匆匆的把小孩帶來看診。
腸病毒為什麼會讓爸媽這麼緊張？
我想起民國87～89年間，腸病毒重症流行的那個階段，孩子在診間還有說有笑，開心的跟醫生說：「爸爸說乖乖吃藥就帶我去麥當勞。」結果走出診間不到500公尺，孩子就猝倒，送到醫院一檢查才發現感染了心肌炎。
也有剛送入病房的腸病毒病童，因吃不下、輕微發燒，打點滴住院。結果不到四小時，突然頻繁的嘔吐，連止吐針都來不及打就失去意識，轉送加護病房。3天之內，併發腦幹水腫、呼吸停止，不幸地當了小天使。
腸病毒感染原本被認為類似簡單的感冒，頂多是合併口腔潰瘍，因此當病毒突然變種造成重症，加上群聚而快速產生大量的重症病患時，很多醫生都被這突如其來的狀況給震懾住了，情況緊急完全不輸給現在的新冠病毒疫情。
除了醫界積極尋找治療方式、及早辨識重症高危險患者，政府也制定了腸病毒學校群聚的管理應對方式，規定幼兒園、小學，班級內感染腸病毒的人數超過兩位以上就必須停課。
醫學界和政府機關的這些行動，讓家長意識到腸病毒是有威脅性的，因此當發現腸病毒可能就在孩子身邊時，就會想要盡快尋求醫師的意見跟診斷。
不過，一直到現在，許多家屬還是對腸病毒有一些誤解。
沒有拉肚子，為什麼是腸病毒？
腸病毒的中文名稱，常讓家長誤以為會出現腸胃道的症狀。其實，腸病毒是從英文的名稱enterovirus翻譯過來，其中的entero就是腸的意思，就好比腺病毒、呼吸道融合病毒一樣，只是一個代稱。而這群病毒之所以被這麼命名，是因為它們會侵入腸道，可經由糞便傳染，因此統稱為腸病毒。
腸病毒的診斷是由臨床症狀判定，主要是在於口腔後三分之一的上顎處有潰瘍來做為確診，跟拉肚子沒有絕對相關，感染者也不一定會出現腸道症狀。
之前得過腸病毒，為什麼現在還會得？
腸病毒的種類很多，就像流感病毒、或是現在大家所熟知的新冠病毒，都不是指單一種病毒，而是這個族群的病毒都有可能產生同樣的感染途徑、感染後的症狀表現也相似，所以被歸類為同一族群。
腸病毒有30多種，包括克沙奇病毒、小兒麻痺病毒、伊科病毒。即使孩子得過其中一種，也還是有可能會感染到不同種的腸病毒，症狀也可能有些許的不同，有些病毒感染後甚至於不會發燒。
腸病毒的觀察重點有哪些？
認識了腸病毒的基本觀念後，我們要來了解腸病毒的照護重要。
腸病毒初期
這個時期最重要的是排除是否有重症的可能。
重症的表現方式有以下三種：
病毒入侵到腦部所引發的感染：主要會有高燒不退或燒退之後意識不清、持續性的嘔吐、頭痛、頸部僵硬等症狀。另外，腦部的感染可能影響到腦神經的放電，因此孩子可能會出現不自主的肌躍型抽搐，特別是在睡覺平躺時，反覆出現突發性的全身肌肉收縮動作。
造成心肌發炎：如孩子出現胸痛、呼吸急促、心跳加速、喘、精神疲倦、食慾不振、脫水的症狀（如口乾舌燥、小便量變少），可能就要懷疑是否有心肌炎的現象。
影響到下肢神經元：此類的感染，孩童可能會出現嗜睡、手腳無力、持續活動力不佳、肢體麻痺等症狀。
一旦觀察到以上症狀，一定要盡速送醫就診，避免病情持續惡化。
腸病毒中期
因為腸病毒會讓孩子的嘴巴潰瘍，如果破的比較厲害，孩子會拒絕進食，甚至連嚥口水都沒有辦法。
此時的照護重點，是加強口腔潰瘍的局部止痛，保持傷口清潔，並預防二次性的細菌感染及脫水。
口腔內有許多食物殘渣、口水酵素及蛋白，是個很容易滋生細菌病毒的環境，一旦有傷口，很容易會造成感染。
因此，在居家照護方面，如果潰瘍很大很多的話，可以局部噴止痛消炎的藥物。孩子通常嘴巴潰瘍破的地方比較深、或是範圍比較大，無法塗用口內膏，加上口腔比較深的地方塗抹口內膏，容易引發小朋友的嘔吐反射，孩子也可能因為疼痛而咬爸媽的手，所以現在都是用口腔噴霧式的製劑，還有青蘋果等不同口味可以選擇，甜甜的，孩子比較容易接受。
噴劑的使用頻率為一天噴3~5次，若有需要可以增加次數。我通常會建議飯前10分鐘可以先噴，讓孩子進食的時候痛感減輕。
因為口腔疼痛的關係，孩子會減少攝食量，可能因此導致脫水或熱量不足。這個時候我會建議讓孩子吃高熱量的食物，通常是融化的冰淇淋、布丁或巧克力牛奶，只要吃一點點就能提供很高的熱量，讓孩子在感染抗戰期間，能夠持續有體力對抗病毒。
也就是因為可以吃這些平常對孩子而言是禁忌的食物，我還碰過孩子不承認腸病毒已痊癒的事實，還跟媽媽說：「我還沒有好喔！」因為這樣就可以繼續享受這些美食。
但是有帶一點酸性的物質，比如說優酪乳、養樂多、蘋果汁等，對傷口的刺激比較明顯，就不太建議給孩子食用。不過如果孩子年紀夠大，可以用吸管喝的話，也可以讓他們用吸管直接吸食，跨越傷口的地方、吸到咽喉的深處直接吞嚥下去，也可以增加食量。
另外，我也建議可以用不含酒精的兒童潄口水清潔口腔，預防細菌性感染。
腸病毒需要隔離幾天呢?
原則上隔離7天是避免急性傳播期，不代表已完全無傳染力，有一些學校甚至會要求患童口腔的潰瘍都完全癒合才能返校。
我們可以體諒學校的政策，因為團體生活有群聚感染的危險性，採取最大公約數能夠保護別人，也讓自己孩子在腸病毒的休復期能夠恢復體力，再健康地進入到校園，與同儕共同學習。
孩子的身體健康出了問題，做父母的難免會感到擔心，不過只要能對疾病的了解更清楚，並掌握照護上的重點，就可以減低焦慮心情。更重要的是，找一個可信任的兒科醫師，隨時方便就近跟他交換意見，才是可以讓家長真正安心、也讓孩子能健康成長的好方法。
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作者簡介
陳瓊芳醫師
安兒康小兒專科診所 副院長
學歷
中國醫藥大學醫學系
經歷
新光醫院小兒科總醫師
台北榮總小兒胸腔專科醫師
加州聖地牙哥兒童醫院見習
康寧醫院小兒科主治醫師
弘人小兒科診所醫師
大直 | 福華永安月子中心 看診醫師
專長
兒童預防保健
一般兒科疾病
兒童呼吸道疾病
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