胎便是什麼？認識胎便吸入的常見原因
台中一名孕婦待產催生時，羊水有胎便，醫師未執行剖腹產，而是採取自然產，並使用真空吸引器，導致新生兒「帽狀腱膜下出血」當場身亡，遭法院判處賠償1400萬。
不過 ，台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈說到，目前有約2成的自然產孕婦會在生產過程發現胎便，但其中有95％以上都不會出現不良影響，通常是有其他狀況合併出現，如胎兒心跳下降等狀況才會改執行剖腹產。
黃建霈提到，目前健保給付剖腹產的適應症共有20項，但其中並不包含在生產過程中發現胎便，這也就代表政府其實並不贊成只要一發現胎便就進行剖腹產；畢竟剖腹產並不是完全沒有風險，因為只要生產就有一定的危險存在。但令醫界恐慌的是，判決成功代表著未來婦產科醫師，只要看到胎便就通通執行剖腹產。然而，準爸媽們知道胎便是甚麼嗎 ?
為什麼吸入胎便？
一般認為即使羊水內原本就有胎便，只是胎兒在媽媽肚子裡並不會呼吸，只單純出現類似咀嚼的動作，因此出生前胎便不會吸入到胎兒的氣管或肺裡。
台北醫學大學附設醫院婦產科專任主治醫師王懿德醫師解釋，大部分已解胎便的新生兒寶寶在出生前，嘴裡都含有羊水，但因為在子宮內沒有吸氣的動作，因此不會把混在羊水中的胎便吸入氣管深處。
倘若胎兒的狀況不佳，解出的胎便太多太濃，新生兒的口鼻腔與呼吸道都充滿含有胎便的羊水，只要用力吸氣或者大哭，就會將胎便吸入肺中。
胎便，是甚麼？
所謂的胎便，用較淺顯字眼形容就是孕育的過程中，胎兒屯積在腸道的糞便。其來源跟羊水不一樣，在懷孕5～7個月時，胃功能便已啟動運作，胎兒吞入的羊水、胎脂、胎毛經過消化吸收後，剩下的殘渣會形成墨綠色的糊狀物，蓄積在胎兒的大小腸內而形成胎便。
且越接近預產期，胎便就越多。王懿德表示，羊水的成分有一部分是胎兒的尿液，或者是從胎膜中所分泌而出的分泌物。但當胎便染色使羊水呈現出不同於原先的顏色，代表胎便已從胎兒身上解了出來。
大多數健康的寶寶，都是在出生後才會解胎便，如果胎兒在母體內的狀況原本就不好，導致出現缺氧或窘迫情況時，受到自主神經的刺激，會令肛門肌肉變得鬆弛，於是讓胎便提早解出，而與羊水混在一起。
新生兒為什麼會吸入胎便？
胎便吸入的發生機率，其實沒有想像中高
在臨床上，約有一到兩成的足月或過期產新生兒，出生時會出現羊水被胎便污染的情況。這代表胎兒曾經排出胎便，但並不等同於已經吸入呼吸道。真正發展成「胎便吸入症候群」（Meconium Aspiration Syndrome, MAS）的比例，其實只有其中約2%～5％。也就是說，多數看到胎便的寶寶，最後都能平安自行適應呼吸，不會演變成嚴重併發症。
隨著產前胎心監測、分娩時機判斷，以及新生兒即時處置流程的成熟，嚴重胎便吸入造成呼吸衰竭或長期肺部後遺症的案例，這幾年已明顯減少。臨床醫師看到胎便時，通常是提高警覺、密切觀察，而不是直接等同於高風險結局。
為什麼會發生胎便吸入？關鍵在「胎兒壓力」
胎便吸入幾乎都不是單一事件，而是胎兒在子宮內承受壓力的結果。當胎兒出現缺氧或壓力狀態時，會刺激迷走神經，使腸道蠕動增加、肛門括約肌放鬆，胎便因此排出到羊水中。同時，缺氧也可能讓胎兒出現類似「喘氣」的呼吸動作，增加胎便被吸入氣道的機會。
最常見的情境是過期妊娠。懷孕週數超過四十一週後，胎盤功能可能逐漸下降，胎兒在子宮內承受的壓力增加，排出胎便的機率也隨之上升。這也是為什麼過期產往往會被密切監測，必要時建議提早引產。
胎便吸入危險因子
母體本身的健康狀況，對胎兒氧合與壓力承受能力有直接影響。像是妊娠高血壓、子癲前症、糖尿病或感染發燒，都可能影響胎盤血流，使胎兒較容易處在壓力狀態。此外，產程過長、困難生產或生產過程中臍帶受壓，也可能讓胎兒短時間內出現缺氧反應，增加胎便排出與吸入的機會。
不過，必須強調的是，即使在這些情況下出現胎便，是否真正吸入、吸入後是否造成肺部問題，仍取決於胎便濃稠度、出生當下的呼吸適應狀況，以及新生兒處置是否即時。
胎兒吃到胎便會怎樣？寶寶出現4症狀要留意
一般來說，羊水通常為洗米水的顏色，但若胎兒在媽媽肚子裡已經排便，羊水就會出現較深的顏色如綠色或墨綠色。
此外，如果剛出生的新生兒肚臍、指甲或皮膚呈現有黃綠色的染色時，也要高度懷疑胎兒是否在腹中就已排胎便，後續更須留意有無吸入胎便造成呼吸困難的可能。
當胎便進入氣道、影響肺部換氣，就可能形成「胎便吸入症候群」。以下是臨床上最需要警覺的4個症狀。
症狀一：呼吸變得又快又費力
最常見、也最早出現的警訊，就是呼吸異常。寶寶出生後可能呼吸急促、胸口起伏明顯，甚至出現鼻翼張開、肋骨間凹陷等情況。這代表肺部換氣不順，身體正在用力補償。
有些寶寶在出生當下看似穩定，但在數小時後才逐漸出現呼吸吃力，因此即使一開始沒問題，也需要持續觀察。
症狀二：膚色偏灰或發紫，尤其是嘴唇周圍
當胎便影響氧氣進出肺部，血液含氧量可能下降，寶寶的膚色就不會呈現健康的粉紅色，而是偏灰、偏紫，嘴唇、指甲周圍尤其明顯。這是臨床上判斷是否需要給氧或進一步治療的重要指標之一。
症狀三：哭聲小、活動力差，看起來特別累
吸入胎便的寶寶，有時不會立刻大哭，或哭聲明顯偏弱，整體活動力與肌張力也較低。這不是個性問題，而是因為身體正把大量能量用在「維持呼吸」上。若同時出現吃奶困難、容易疲倦，通常代表呼吸負擔已影響整體狀態，需要醫療介入評估。
症狀四：醫師聽診或影像檢查發現肺部異常
在醫師聽診時，可能會聽到肺部出現異常呼吸音，如粗糙音或喘鳴聲。必要時安排的胸部 X 光，可能顯示肺部過度充氣或斑片狀陰影，這些都是胎便影響氣道與肺泡的典型表現。
這類發現不一定代表病情嚴重，但會決定是否需要住院觀察或進一步治療。
吸入胎便會有危險嗎？醫師解析風險與後續觀察重點
王懿德醫師指出，通常有14～20%左右的新生兒寶寶會出現出生前解胎便的狀況，但卻不見得一定都會出現危險，只有其中的11%因吸入大量羊水及胎便而把氣管或肺部阻塞，使得呼吸功能變差時，才會出現所謂的「胎便吸入症候群」。
如果是因為胎兒在子宮內的狀況原本就不好，出生後就要特別觀察與治療；如果吸入的量較少，寶寶可能不會有任何的異狀，但若過多，就可能會阻塞呼吸，令寶寶呼吸困難，嚴重者還會因為缺氧而有立即的生命危險。
日後會出現後遺症嗎？
吸入胎便的新生兒寶寶，在出生後的第一周內，會出現呼吸急促、膚色不好的狀況，但經過治療後，多數能恢復正常。
王懿德醫師表示，在臨床上，任何新生兒出生，不論羊水顏色的深淺，產檯旁的醫護人員常規都會幫寶寶進行口腔清潔的動作，除非是發現生產過程中，羊水的顏色呈現墨綠色，便會會診小兒科醫師，對新生兒寶寶進行插管檢查與治療，將支氣管內的胎便吸出，以防範化學性肺炎的發生。
王懿德醫師指出，吸入胎便最怕的就是會影響到新生兒的肺部功能，而使後續的氧氣交換出現排氧量不足的情況，嚴重時，會造成寶寶腦神經方面的損傷，使得日後腦部發育出現後遺症。
胎便吸入症候群如何治療？了解常見治療方式
新生兒寶寶若將胎便吸進氣管和肺泡中，所出現肺炎症狀時，會出現呼吸困難、發紺和缺氧現象，這時就必須給予積極治療，「胎便吸入症候群」分為輕、中、重度3種。
王懿德醫師說，此與胎便的排出量多少有關，一般來說，若只是輕度時，只需給予48小時以內的氧氣治療、中度時則需要給予48小時以上的氧氣治療，到了重度症候群時，則需要其他的輔助機械來協助呼吸。
臨床嚴重程度，用列點方式整理「胎便吸入（MAS）的治療方法」。
輕度：僅有胎便吸入跡象，呼吸大致穩定
（寶寶能自行呼吸，血氧尚可）
保溫與密切觀察（呼吸頻率、血氧、膚色）
必要時給予低流量氧氣
抽吸口鼻分泌物，協助清除殘留胎便
延後或暫停餵食，避免嗆奶增加呼吸負擔
多數情況1～2 天內即可改善
中度：出現明顯呼吸窘迫
（呼吸急促、血氧不穩、需持續氧氣支持）
持續氧氣治療（鼻導管或氧氣罩）
非侵入性呼吸支持（CPAP）
視情況給予靜脈輸液，維持體液與能量
預防性或治療性抗生素（若懷疑感染）
胸部 X 光與血氣分析追蹤
通常需住院觀察數天
重度：嚴重胎便吸入症候群
（無法自行維持良好換氣）
氣管插管與呼吸器支持
使用較高濃度氧氣，嚴密監測血氧與血氣
肺表面活性劑（surfactant）治療，改善肺泡功能
鎮靜與止痛，減少耗氧與呼吸對抗
嚴密監控肺高壓、氣胸等併發症
通常需入住新生兒加護病房（NICU）
極重度：合併肺高壓或呼吸衰竭
（少數個案）
一氧化氮（iNO）治療，降低肺動脈壓力
高頻震盪式呼吸器（HFOV）
ECMO（體外膜氧合）作為最後支持手段
多專科團隊共同照護
如何預防吸入胎便？
王懿德醫師說，胎兒會在體內排胎便，通常是因為母體的胎盤和胎兒間的氣體交換出現問題有關，使得胎兒發生缺氧或窘迫的情況，因此，只要避免這類情形發生，就可以達到第一線的預防。
降低胎盤鈣化情形發生
如果懷孕超過預產期，胎盤、臍帶血流功能便欠佳，鈣化的機率增高，胎兒窘迫情況就會出現。
降低胎兒缺氧狀況
會造成胎兒短暫缺氧的情形如臍帶受到壓迫、胎盤功能異常等情形，都需儘量減少。
降低子宮內感染的機率
有醫學研究顯示，子宮內感染會造成嚴重的「胎便吸入症候群」，例如羊膜腔發炎時，新生兒出現「胎便吸入症候群」的機率較高，而這類感染的最初症狀，為準媽咪心跳加快，連帶使得胎兒亦出現窘迫現象。
胎便吸入FAQ
Q1：什麼時候會有胎便？
胎便通常在懷孕後期、足月甚至過期產才比較容易出現。隨著胎兒腸道逐漸成熟，胎便本來就已經存在腸道中，只是正常情況下不會排出到羊水裡。當胎兒在子宮內承受壓力或短暫缺氧時，可能刺激腸道蠕動，讓胎便提早排出，形成「胎便污染羊水」。
Q2：寶寶為什麼會吸入便便？
寶寶是在缺氧或壓力狀態下出現類似喘氣的呼吸反射。這時若羊水中已有胎便，胎便就可能隨著呼吸動作進入氣道。真正造成問題的，多半是濃稠胎便加上出生後呼吸適應不良，而不是單純有胎便存在。
Q3：胎便是什麼顏色？
胎便的顏色通常呈現深綠色到墨綠色，有時接近黑綠色，質地黏稠、像瀝青。當胎便混入羊水時，羊水可能變成淡綠、黃綠，甚至濃綠色，顏色越深、越混濁，代表胎便濃度越高，臨床上也會提高警覺。
Q4：胎便多久排出？
在正常情況下，胎便應該在出生後24～48小時內經由肛門排出，這也是新生兒腸道功能是否正常的重要指標之一。如果超過這個時間仍未排便，醫療人員會評估是否有腸道蠕動不足或其他消化道問題。
Q5：怎麼知道有胎便？
胎便最常是在生產時被發現，例如破水後觀察到羊水顏色異常，或在分娩過程中由醫師、助產人員直接判斷。出生後，醫師也會依寶寶的呼吸狀況、膚色與聽診結果，必要時搭配影像檢查，來確認是否有胎便吸入的情形。
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