該植入新鮮胚胎或冷凍胚胎？植入Day3的胚胎或Day5的囊胚比較好？又該如掌握胚胎植入的最佳時間？不孕醫師說給你聽

新鮮胚胎或冷凍胚胎植入的差異為何？

禾馨生殖醫學中心院長朱伯威指出，20多年前，冷凍胚胎回復率低，在沒有更好選擇的狀況下，為免胚胎因為冷凍解凍而耗損，在取卵、進行受精及胚胎培養後，多半會在當週期將胚胎植回子宮。因此，因為當週期植入胚胎相伴而生的晚發型卵巢過度刺激也時有所聞。

如今隨著玻璃化冷凍技術的進步，除了減少冷凍胚胎在過程中可能受損的傷害，也能避免當週期植入胚胎相關的卵巢過度刺激徵候。將胚胎冷凍待適合的週期再植入，此做法還可提高子宮內膜與胚胎的同步性，增加著床率。

另外，為了提升著床率，目前在植入前，可視個人情況進行兩項檢查，一是針對胚胎進行染色體檢查（Preimplantation Genetic Test for Aneuploidy, PGT-A），選擇染色體檢查正常的胚胎植入；二是以子宮內膜容受性檢測（Endometrium Receptivity Assay, ERA）掌握個人的著床窗期，以在最佳時間植入胚胎，檢查在預計植入週期前一個月進行，依結果調整用藥以符合窗期。由於需要時間等待檢查結果，有了冷凍技術的加持，醫師可選擇最好的胚胎在最適合的時間植入，幫助不孕夫妻早日如願生子。

植入Day3的胚胎或Day5的囊胚比較好？

朱伯威醫師表示，植入Day3的胚胎或Day5的囊胚，各有優缺點，哪一個比較好，須依患者的個別狀況考量。

體外培養受精卵到Day3胚胎或到Day5囊胚，過程中，數量會不斷耗損，若選擇植入Day3的胚胎，可減少培養Day3至Day5的耗損，早日回到環境更為天然的子宮。不過，Day3的胚胎仍在分裂期，通常不只植入一顆，將存有多胞胎的潛在風險。當植入胚胎在不能排除有染色體異常的可能時，若順利懷孕，後續的把關很重要；否則容易因染色體異常而有較高的流產率，即一開始驗到懷孕，但後續數據又下降的「生化懷孕」。

若是植入Day5的囊胚，與內膜的同步性較高，且在植入前，可進行胚胎切片檢查，選擇最好的胚胎植入，將有較高的著床率。同時，可採單一胚胎植入以減少多胞胎的風險。然而，臨床上，常見42～45歲女性可取的卵子數少，長到Day3已所剩無幾，更難以養到Day5做胚胎切片，因此，必須詳細評估個別狀況，再共同決定植入哪一天的胚胎。

如何掌握胚胎植入的最佳時間？

朱伯威醫師指出，在子宮內膜準備好接受胚胎的時期，將胚胎植入，可提高著床率，而這段時間稱為「著床窗期」。植入時間的掌握最常採用的兩種方式，一為自然週期，以超音波偵測排卵時間；另一為使用荷爾蒙藥物（雌激素、黃體素），調整子宮內膜，做好接受胚胎的準備，增加與胚胎植入時間的同步性。

大部分的女性有一樣的「著床窗期」，即排卵後或使用黃體素滿 120 小時適合進行囊胚期胚胎植入，但近年文獻統計約有近30%的人可能有提早或延後的狀況，這是造成即使植入等級好的胚胎，卻著床失敗的重要因素。對於進行試管嬰兒療程反覆失敗的個案，建議可利用「子宮內膜容受性」檢測，以精準掌握窗期，適時調整用藥，並在最佳時間植入胚胎。

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