【早安健康／羅珮琳中醫師】臨床工作10多年的觀察，發現近幾年婦科腫瘤發生的機率越來越高，除了本身因婦科腫瘤問題來就診的病患人數明顯增加，還有好幾位原本是一般內科或是減重療程的病患，都在例行性的身體檢查時意外發現罹患卵巢癌、乳癌等等婦科癌症，更令人驚訝的是罹癌的年齡大約都在40-50歲，還好多數是早期發現，經過手術放化療治療後，目前狀況都穩定，但是癌症年輕化的趨勢已經是不可忽視的的議題。
無論是罹患良性或惡性婦科腫瘤的患者，在門診時最常問的問題就是：「醫師，我什麼東西不能吃？」
最常被問第一名：山藥、豆漿、毛豆可以吃嗎？
山藥、豆漿雖然含有植物性雌激素，但天然食材中植物性雌激素的濃度並沒有想像的高。除非特殊的飲食習慣的人才會每天大量的食用山藥，否則一般人應該不會經常吃山藥，因此偶爾吃到一些無妨。
豆漿會有人每天飲用，但黃豆中的植物性雌激素—大豆異黃酮的含量大約只佔0.2-0.4%濃度並不高，目前並沒有相關的研究顯示飲用豆漿會增加婦科腫瘤的發生率，多數的結論是適量飲用豆漿的對於婦女健康的研究是利多於弊，目前營養專家歸納的結論是，每天不超過300CC的飲用量，是不會造成婦科腫瘤包括子宮肌瘤、子宮內膜異位症等的惡化。
曾經有少數個案是疑似因為大量的飲用豆漿（所謂的大量是指把豆漿當作白開水喝）導致子宮肌瘤增大，這個世界上沒有一個食物是吃越多對身體越好的，即便是人體每天需要補充的水分，大量的飲用還是會造成水中毒，因此均衡飲食絕對是比補充單一營養素好，即使豆漿是對人體健康有益的食物，任何人飲用都應該要適可而止。
最近還有乳房纖維囊腫的病患問：「那毛豆可以吃嗎？」毛豆其實就是尚未成熟的黃豆（大豆），所以在飲食上的建議和飲用豆漿的概念是相同的，偶爾吃當零食、小菜吃是沒有問的，毛豆屬於優質的植物性蛋白質，熱量也低具有飽足感，是很多營養師會推薦的減重食物，對於有婦科腫瘤的病患我會建議不要每天吃、甚至當主食食用。
第二問：保健食品可以吃嗎？
目前保健食品對於婦科腫瘤的影響並沒有相關研究的證據，所以婦科保健食品是否可以服用仍然是未定論。但是婦科腫瘤是與荷爾蒙相關的疾病，我的觀念是比較偏保守一些，所以會建議只要有標榜「補充天然雌激素」相關的保健食品，建議盡量避免食用，雖然部分保健食品是從天然的食物中萃取，但保健食品的濃度遠遠高於天然食物，長期服用是否會有影響則是未定數。
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至於一般與雌激素無關的保健食品例如：鈣片、維生素則不影響。但是值得注意的是，曾經有保健食品成分與濃度並不符合標準，甚至在保健食品中驗出不應該出現在食物中的塑化劑，塑化劑目前已知會誘發婦科腫瘤生成，因此如果你覺得補充保健食品對你的健康有幫助，建議一定要確定它的來源品質以及內容成分，如果是長期食用請不要固定只吃某一廠牌，可以選擇幾家有信用的廠牌輪流使用。
第三問：中藥四物湯、八珍湯、十全大補湯可以吃嗎？
四物湯、八珍湯、十全大補湯這三個處方會一起解釋是因為八珍湯、十全大補湯的處方架構都是在四物湯的基礎上加減化裁。
八珍湯是補血的四物湯、再加上補氣的四君子湯，成為氣血雙補的八珍湯；全大補湯是八珍湯的基礎上，又加上黃耆、肉桂兩味藥材。
這幾個處方在坊間非常受到歡迎，過去很多婆婆媽媽會在月經過後喝幾帖四物湯來補血，餐飲店中的四物雞湯暖身又暖胃，也非常受女性朋友歡迎。
甚至產後的月子期，不管是過去的婆婆媽媽或者現代的月子中心，也經常會用十全大補湯這張處方來調養產婦的身體，對於習慣使用中藥食療的民眾，這幾張處方應該是家庭常備藥方。
過去的時空背景多數的女性朋友是屬於營養不良的情況，再加上每個月經期失血導致鐵質的流失，四物湯確實是可以補鐵補血，並且改善月經之後疲勞倦怠的狀況，針對於原發性痛經（也就是找不出特別原因的痛經），在適當的辯證使用之下，是可以改善痛經的。但前提是「適當的辯證以及服用」，因為四物湯是一張溫補的處方，對於有婦科的腫瘤的患者在使用上，就必須特別小心斟酌。
坊間有一種說法，台灣婦女之所以會發生子宮肌瘤，就是因為每個月生理期結束後喝四物湯補身體所造成的。這個說法乍聽之下似乎合理，但是實際上卻是一種倒果為因的說法。因為病患有子宮肌瘤問題，詢問飲食之後得知病患每個月會飲用四物湯，而得到「喝四物湯會得到子宮肌瘤」的結論是非常不科學。
子宮肌瘤原本就是成年女性最常見的婦科腫瘤之一，台灣地區30歲以上婦女子宮肌瘤的發生率大約有20%，到了40-50歲的發病率最高，高達50%～77%，也就是40歲以上的女性超過一半以上都有子宮肌瘤的問題。
子宮肌瘤並非是台灣女性或者亞洲女性的專利，國外對於種族與子宮肌瘤的相關研究，發生率最低的是亞洲人，其次為白人、西班牙裔人、最高的是黑人。無論是中藥或四物湯主要的使用族群都是亞洲人，但亞洲人的發生率卻是最低的，因此四物湯不會是子宮肌瘤的主要發生原因。
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除此之外，我在都會區工作的經驗，長期習慣食用四物湯的女性比例並不高，甚至有許多有子宮肌瘤的女性病患，過去根本沒有服用中藥或者四物湯的習慣。
目前統計學歸納出子宮肌瘤的危險因子有：
- 年齡
- 內生性荷爾蒙因子（初經早於10歲）
- 家族史
- 種族（黑人最高）
- 體重（肥胖者）
- 飲食（多吃肉類）
- 運動（少運動者）
- 懷孕（無懷孕者）
- 口服避孕藥
- 吸菸
在2006年國際期刊Menopause 曾刊登的期刊利用高效液相分析四物湯的成分，四物湯內不含雌激素、黃體素、異黃酮。因此，四物湯會造成子宮肌瘤目前並沒有醫學證據的。
但已經有子宮肌瘤的女性朋友可以服用四物湯嗎？會不會把子宮肌瘤養更大呢？我會建議應該謹慎使用。
在研究文獻中也發現，四物湯中所含有的成分「甾醇」也就是植物性荷爾蒙，會作用在雌激素的受體上調節人體雌激素的濃度，當人雌激素濃度過高時，它反而會與受體結合降低雌激素濃度。
這種類似植物性雌激素的成分就又回到和黃豆、山藥一樣的問題，在天然植物中成分濃度並不高，但是如果長期服用、天天服用、大量服用會不會對子宮肌瘤有甚麼影響呢？
對於有子宮肌瘤的女性，我在使用這類的處方會特別謹慎，並非不能使用，可以當作引經藥搭配其他化瘀藥物將藥物帶到子宮，屬於功補兼施的治療方式，不會單純只用補血。所以中國的期刊論文有利用四物湯來治療子宮肌瘤的。
但子宮內膜異位的患者就不建議使用，因為子宮內膜異位的組織長期都是處於發炎以及疼痛的狀態，在中醫辨證屬於下焦濕熱，就更不適合用溫補藥物做調理。
本文授權轉載自／ 羅珮琳醫師的璽悅書房
作者介紹：羅珮琳中醫師。現任：璽悅中醫診所院長、禾馨民權婦幼診所兼任主治醫師。經歷：前御絨中醫診所主治醫師、前台北市立聯合醫中醫院區主治醫師、前彰化秀傳紀念醫院住院醫師、中華針灸醫學會專科醫師。 FB：羅珮琳醫師
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