新冠病毒老愛攻擊心臟？心血管權威陳文鍾醫師提醒患者抵禦BA.5謹記四要點
新冠病毒一波未平、一波又起，據臨床研究發現，新冠病毒可能喜愛攻擊心臟！對國內百萬的心血管疾病患者而言，Omicorn BA.5 病毒仍是不可輕忽的危脅，醫師提醒，抗疫二年多來，應學會在不同階段皆應採取適合的防疫對策。
中華民國心臟學會理事長、敏盛醫院總院長陳文鍾指出，起初疫情爆發時，多虧台灣民眾防疫觀念配合度高、醫護人員專業強，加上海島國家邊境容易防守，能夠爭取時間等待疫苗與藥物就位，有效的防止醫療量能崩潰。
但隨著 Omicron 病毒演化使症狀日趨輕症，但傳染力日漸增強，越來越多民眾即便打疫苗，仍然免不了感染，陳文鍾更提醒，COVID-19 冠狀病毒容易使血管發炎，導致病人原有動脈粥狀斑塊容易不穩定而破裂，加上血栓更易形成，可能導致血管阻塞，造成心梗塞或腦中風1。
心血管疾病採取「四階段防護」
據美國疾病管制署（CDC）引用的文獻中顯示，心血管疾病的族群一旦感染 COVID-19 演變成重症的險是沒有心血管疾病族群的約 2.84 至 3.42 倍3-4，同樣的威脅也出現在台灣。依據中央流行疫情指揮中心資料顯示，截至6月中旬因確診 COVID-19 死亡個案，註記有心血管疾病史者達 3 成5，心血管疾病和 COVID-19 重症有相當的關聯性。
據陳文鍾醫師自身臨床經驗分享，台灣心血管疾病人數有一定的比例、屬於高風險族群。醫師也提醒在不同的階段採取不同防護措施，面對病毒的變異和 BA.5 引起二度感染的可能性，仍不可掉以輕心。
第一階段防護
面對 COVID-19 疫情爆發，陳文鍾指出，首先會採取嚴格管制，如限制感染患者少出入公共場合、限制人流、採取實名制、戴口罩，但也容易抑制經濟與社交活動，屬於不得已的手段。
如今隨著 Omicron 死亡率下降，邊境與經濟活動的陸續開放，無法再保持像過去全面封鎖的狀態，加上病毒演化的高傳播力和家戶傳染速度快，在家的長輩仍易被外出子女感染，個人防疫措施仍需要適度維持。
第二階段防護
為減少中重症及死亡病例，醫師呼籲高風險患者積極施打疫苗，但有長輩擔憂疫苗造成的心肌炎案例。陳文鍾指出，疫苗誘發心肌炎機率極低，僅兩萬到二十萬分之一6，心臟學界仍建議心臟病患者施打新冠疫苗。
他表示，近期隨著冠狀病毒變異，疫苗也會漸漸失效，需要接種追加劑或施打次世代疫苗，但有部分研究發現，當初以原始病株或 BA.1 病毒所研發的疫苗，對上現今主流病毒株 BA.5 ，仍有效力下降的侷限性7，可與信賴醫師諮詢是否有接種的必要。
第三階段防護
隨著病毒演化越趨輕症，高風險患者確診後，多數確診者已如同感冒一樣，多採取「症狀治療」，例如有發燒就吃退燒藥、咳嗽就喝咳嗽藥水、痠痛就吃痠痛藥，並等待病情好轉。
但陳文鍾也提醒，確診後還是要記得隔離，避免病毒傳染給他人。如果病情嚴重，有出現血氧下降或喘氣劇烈或者意識不清，應盡快就醫治療，尤其家有八、九十歲長輩者，僅是咳嗽、發燒或小感冒就足以出人命，需要提高警覺。
第四階段防護
倘若確診期間出現重症前兆，將面臨呼吸衰竭跟死亡風險，此時依醫囑需要藥物出場與介入，例如抗病毒口服藥物、單株抗體治療、免疫球蛋白治療、免疫調節劑、血漿置換術等方式，其中以抗病毒口服藥較為方便及符合經濟效益。
國內現有的兩款抗病毒口服藥，依照疾病管制署所公布的用藥須知，如 nirmatrelvir; ritonavir 適用條件為年齡 12 歲以上、體重 40 公斤以上、發病 5 天內，具任一重症風險因子包括：年齡大於 65 歲、糖尿病、慢性腎病、慢性肺疾、BMI 大於 25、心血管疾病、免疫功能疾病等風險者，且無使用氧氣確診病人8。
Molnupiravir 適用條件為 18 歲以上、發病 5 天內、且無法使用其他建議藥品，同時具任一重症風險因子包括：年齡大於 65 歲、糖尿病、慢性腎病、慢性肺疾、BMI 大於 25、心血管疾病、免疫功能疾病等風險者，且無使用氧氣確診病人可適用8。
總結：心血管疾病如何「與疫共存」
新冠病毒並沒有隨著抗疫而被消滅，國內仍有不少確診民眾遇上 BA.5 又再度確診。陳文鍾也提醒，「不要再相信無敵星星一說，病人仍有可能發生二度感染。」
透過在四階段防護層層緊扣，可以幫助確診者及高風險患者遠離死亡風險。國人面對新興病毒，不只要透過防疫手段爭取藥物與疫苗的開發時間，面對病毒變異導致二度感染風險，藥物治療也是高危族群與疫共存的關鍵。
美國疾病管制署（CDC）透過獻統合分析後，將數類民眾根據其健康史，歸類為 COVID-19 染疫後演為重症的高風險族群，其中就包含罹有心血管疾病的族群。
文／謝承恩、圖 / 楊紹楚
諮詢專家：
中華民國心臟學會理事長、敏盛醫院總院長 陳文鍾醫師
參考資料：
1. Sheth AR, Grewal US, Patel HP, et al. Possible mechanisms responsible for acute coronary events in COVID-19. Med Hypotheses. 2020;143:110125.
2. Spence JD, de Freitas GR, Pettigrew LC, et al. Mechanisms of Stroke in COVID-19. Cerebrovasc Dis. 2020;49(4):451-458.
3.Del Sole F, Farcomeni A, Loffredo L, et al (2020). Features of severe COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Invest.
4. Yang J, Zheng Y, Gou X, et al (2020). Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis.
5. 〈「三心二疫」讓三高病史與心血管疾病患者 遠離新冠肺炎危機〉，衛生福利部。
6. Pillay J, Gaudet L, Wingert A, et al. Incidence, risk factors, natural history, and hypothesised mechanisms of myocarditis and pericarditis following covid-19 vaccination: living evidence syntheses and review. BMJ.
7. BA.2.12.1, BA.4 and BA.5 escape antibodies elicited by Omicron infection. Nature (2022). https://doi.org/10.1038/s41586-022-04980-y
8. 〈用藥須知-Nirmatrelvir; Ritonavir〉、〈用藥須知-Molnupiravir〉，疾病管制署。
延伸閱讀：
流感、新冠症狀難分辨！感染專家王復德醫師：避免重症肺炎，高風險族群投藥「關鍵期」很重要