多一「碘」，少一「碘」？醫師詳細講解碘攝取與甲狀腺的關聯
【早安健康／鄭凱倫（中山附醫醫學影像部頭頸醫學影像科主任）】有甲狀線結節該怎麼吃？多一「碘」，少一「碘」？
碘是維持人體正常運作不可或缺的重要元素。只有一些特殊情況必須遵守低碘飲食的原則，不然只要甲狀腺功能正常，即使是有甲狀腺結節，都不需要刻意限碘、正常飲食，使用含碘鹽、均衡飲食不過量，確保碘攝取足夠，不用刻意多一碘，少一碘，生活才能健康多一點。
碘對身體的重要性
有甲狀腺結節病人常常問：是不是不能吃含碘食物？許多病人被診斷有結節後，不敢吃海帶、海苔或者紫菜這些含碘量很高的食物。網路上說十字花科的蔬菜不要吃，但是生活中很多食物都含碘，如果都不能吃，那還能吃哪些東西？
如果用無碘鹽，減低碘的攝取，結節會不見嗎？碘對身體顯然很重要，都不吃會不會影響健康？無碘鹽、有碘鹽到底要怎麼選？什麼時候要低碘飲食？到底是要多一碘？還是少一碘？健康才能多一點？
在1940 年代，甲狀腺腫在台灣是地方性流行病，主要原因是因為民眾飲食普遍缺碘，碘是製造甲狀腺素重要原料，當原料缺乏體內無法製造足夠甲狀腺素時，身體就會調整成透過把甲狀腺組織變大的方式，希望讓更多的甲狀腺組織製造更多的甲狀腺素，這就是造成大脖子的原因。
政府在1958 年選擇在流行地區先試行食鹽加碘的政策，追蹤三年發現，學童甲狀腺腫的盛行率從51.3％降低到4.1％。所以1967年開始在全國全面實施食鹽加碘的政策，追蹤四年後，發現學童甲狀腺腫的盛行率從21.6% 降低到4.3%。
從歷史上來看，當初政府透過食鹽加碘的政策，大幅度降低台灣甲狀腺腫的盛行率，到現在台灣幾乎看不到因為缺碘所導致的甲狀腺腫問題。由此可見，碘是維持正常人體運作不可或缺的元素之一。
生活中如何攝取碘？
日常用碘鹽，碘攝取不擔心
碘化鉀與碘酸鉀都是衛生福利部核准可以合法添加在食用鹽內的營養添加劑。加碘的食鹽（每公克約可以提供20 微克的碘），是提供碘最穩定的來源，但是每天攝取鹽總量不要超過6公克（約1茶匙），攝取過量會導致鈉攝取過多，導致血壓升高。
成人每日需要140 微克碘（未成年人每日攝取量不需要這麼高，但是懷孕建議到200 微克，哺乳期要到250 微克，所以要考慮額外攝取含碘維他命），所以只要選用含碘鹽，並且攝取總量不超過6公克，再加上均衡攝取蔬菜、魚、蝦、牛奶、蛋之類含碘的食物，每日碘的攝取就會足夠，幾乎不會發生碘攝取不足或過量的情形。
目前市面上有許多進口鹽，但是國外並不一定像台灣，具有鹽的碘營養強化政策，這些進口鹽可能不含有碘，長期使用，可能會讓碘攝取不足。
▼均衡攝取蔬菜、魚、蝦、牛奶、蛋含碘的食物，每日碘的攝取就會足夠
如何選購含碘鹽？
選購食用鹽之前，包裝上面有下面三種標示，就是含碘鹽。
- 產品名稱為「碘鹽」、「含碘鹽」或「加碘鹽」。
- 產品營養標示具總碘含量。
- 產品成分標示有「碘化鉀」或「碘酸鉀」。
國民健康署建議使用添加碘的食用鹽作為主要碘攝取來源並且搭配蔬菜水果，比較不用擔心會有攝取過量或不足的問題發生。
天然食材補碘更好？什麼時候要限碘？下一頁醫師解答更多迷思
從天然食材中補充碘更好嗎？
不建議將天然食材當作主要碘來源
天然食材中，像是海帶、紫菜、海苔都是含碘非常豐富的食物，其他常見十字花科蔬菜、水果、醃漬物、牛奶中也都含碘，但一般不建議將天然食材當作主要碘來源，而且攝取過多可能會造成體內碘過量的狀況。
▼天然食材中雖含有碘但不建議當作主要碘來源。
避免食物中碘流失的料理方式
食物中碘含量並不穩定，如果長時間將食物利用煎、煮、炒、炸方式料理，也會讓內含的碘流失，會建議使用清蒸或涼拌等方式。
結節患者是否可以食用碘？
只要甲狀腺功能正常，正常均衡飲食，不用刻意多一碘，少一碘。除了少數會製造額外甲狀腺素導致功能異常的熱結節外，大部份甲狀腺結節都不會導致甲狀腺功能亢進或低下。所以飲食上，只要注意均衡飲食，不要過量就可以。
目前許多研究的結論都顯示，當體內碘濃度「不足」或「過多」都比較容易產生甲狀腺相關問題，不管是引起功能異常，結節甚至是癌症。
許多病人一被診斷有結節問題，就不敢再吃海苔海帶等食物，甚至覺得要低碘飲食。其實只要確定功能沒有問題，飲食上只要均衡即可，刻意限碘，反而會讓甲狀腺發生問題。
- 海帶、海苔可以正常吃，不過量就可以。
- 只要功能正常，食用含碘鹽是沒問題的。
▼注意均衡飲食，海帶等不要過量就可以。
什麼時候需要限碘飲食？
碘131 是分化型甲狀腺癌重要治療方式之一。在進行碘131 掃描或治療前兩周時間要進行低碘飲食，儘量減低殘存甲狀腺組織或者是癌症攝取碘的機會，這樣給予碘131 的時候，才可以達到最好的吸收效果。這種情況下就必須嚴格限制碘的攝取。
但通常都是短時間，檢查或治療完後幾乎可以回復到正常飲食，不用刻意限制。
甲狀腺功能過高、過低，碘攝取要跟著調整嗎？醫師下一頁解答
甲狀腺功能亢進是否不可以食用碘？
通常只需避開碘含量較高的食物。
抽血功能有亢進（TSH 低於正常值）且有症狀發生，這個時候建議要限制碘的攝取。最方便的方式，先選用「無碘鹽」作為平日料理的選擇。在台灣，目前台鹽已經有常規生產無碘鹽，或選用進口無碘鹽，都可以享受平常料理食物的方式。
除非亢進狀況比較嚴重，醫師交代要搭配嚴格的低碘飲食來控制，不然通常只要先避開碘含量較高的食物，像是海帶、紫菜、海苔，其他只要均衡飲食就好，不然許多食物都含碘，要完全避開，生活上會有很多困擾。
等到治療後，功能恢復正常，就可以恢復正常飲食，即使要使用含碘鹽，也不會有太大問題，但一樣要注意不要攝取過量碘就好。
▼飲食只要避開碘含量較高的食物，如海帶、紫菜、海苔等，其他只要均衡飲食就好。
甲狀腺功能低下要多補充碘嗎？
正常飲食就好，不用刻意高碘或低碘飲食。身體長期缺碘會導致甲狀腺功能低下，甚至造成甲狀腺腫。但是當功能低下的時候需要額外補充更多碘，讓功能恢復正常嗎？
目前台灣很少因為長期缺碘導致功能低下，當發生低下的時候，反而要檢查是什麼原因導致，最常見是自體甲狀腺炎導致的功能低下。這種情況下，製造甲狀腺素的能力已經受到破壞，即使補充碘，也是無法製造足夠的甲狀腺素，反而要直接口服補充甲狀腺素。這種情況下，正常飲食就好，不用刻意高碘或低碘飲食。
請教鄭凱倫醫師：食用不含碘的天然、有機鹽品是否較健康？
自2002 年台灣加入世界貿易組織（WTO）後，開放食鹽自由進口，食鹽產品種類增多，市面上出現各種訴求天然、有機的鹽品很多是沒有添加碘。
國民健康署「2010 ∼ 2013 國民營養健康狀況變遷調查之尿液碘濃度分析計畫」結果發現，台灣6 歲以上整體碘營養狀況僅達世界衛生組織建議充足標準之下限。目前台灣可以算是碘攝取稍微不足的國家，如果再刻意避開碘的攝取，有可能會導致甲狀腺相關問題產生。國民健康署近年來也不斷呼籲國人要均衡攝取碘，避免體內碘濃度不足的狀況發生。
本文摘自《鄭凱倫醫師甲狀腺結節健康大解密：國內第一本甲狀腺結節診治照護完全解析Q＆A！》／鄭凱倫（中山附醫醫學影像部頭頸醫學影像科主任）／原水