末期肺癌合併惡性肋膜積水！第三代 TKI 標靶藥助七旬婦有效治療延長近一年無惡化
肺腺癌已成為台灣女性最常見的肺癌種類，其中約 5 成肺腺癌患者屬於 EGFR 突變，適用第三代 EGFR-TKI 標靶藥物治療，可幫助患者再延長 9至10 個月無惡化期。
75 歲的徐姓婦人，在 2019 年 6 月因呼吸困難及咳嗽而至醫院求診，經安排胸部電腦斷層檢查後，發現她是末期肺癌合併惡性肋膜積水。
徐姓婦人身體虛弱臥床、無法行走，所幸基因檢測結果發現有適合婦人的標靶口服藥可以治療；在經過第一代標靶藥物治療後，婦人的肋膜積水及呼吸困難現象獲得大幅改善，也恢復日常生活能力。之後婦人定期回門診追蹤檢查，經過三年病情仍維持穩定。
肺腺癌是台灣女性最常見的肺癌種類 一半患者屬 EGFR 突變
然 2022 年 7 月婦人再度因呼吸困難及咳嗽加重就醫，檢查發現右側嚴重肋膜積水及肺癌復發。經抽取肋膜積水，再次基因檢測出 T790M 突變，適合使用第 3 代 TKI 標靶藥物。在治療一個月後症狀改善，胸部 X 光也發現腫瘤縮小，肋膜積水也逐漸減少。農曆年前回診時，婦人症狀已經改善很多，因此可以開心回家過年。
豐原醫院胸腔內科主治醫師陳君禮表示，肺癌死亡率已經高居所有癌症的第一位，其中又以肺腺癌為大宗。而肺腺癌早期無明顯症狀，被診斷時約一半病人已是末期，且不抽菸女性比例更高於男性，而且有年輕化現象，肺腺癌已成為台灣女性最常見的肺癌種類，其中約 5 成肺腺癌患者屬於 EGFR 突變，適用 EGFR-TKI 標靶藥物治療。
T790M 為最常見基因突變 第三代TKI 標靶藥物助延長壽命
陳君禮說，第一、二代 EGFR 標靶藥物治療成效良好，但大約一年多後，部分患者可能出現抗藥性，原標靶藥物失效，腫瘤出現新突變。如果能再做一次切片或肋膜積液檢查，有機會發現新的突變基因，其中最常見的突變是 T790M，適用第三代 EGFR-TKI 標靶藥物。
第三代標靶藥物對於 T790M 基因突變治療效果顯著，約 60% 以上反應率，平均能再延長 9至10 個月以上無疾病惡化時間，而且第三代標靶藥物副作用較少，是肺腺癌治療的新突破。
但是相對於早期肺癌較高的治療存活率，陳君禮建議，對於有肺癌家族史或長期抽菸的高危險群，應定期接受低劑量胸部電腦斷層檢查，以利發現早期肺癌。
文／賴以玲、圖／孫沛群
諮詢專家：豐原醫院胸腔內科主治醫師陳君禮
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