下肢腫脹不一定是靜脈曲張作祟 醫：可能是心臟三尖瓣閉鎖不全導致！
報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/臺北榮總外科部心臟外科主治醫師 郭姿廷
78歲紀爺爺雙下肢腫脹已逾10年，小腿及足部色素沉積而變暗深褐色，經他院診斷為靜脈曲張合併鬱滯性皮膚炎，惟手術後仍不見起色，讓他長年滿臉愁容。近年來，爺爺的腳步更沈重了，走路越來越喘，經他院轉介至北榮就診。
經臺北榮總外科部心臟外科主治醫師郭姿廷檢查發現，紀爺爺罹患嚴重的心臟三尖瓣閉鎖不全，因病程已久，已出現右心衰竭、鬱血性肝病變導致黃疸等合併症。紀爺爺一開始不願開刀，覺得年紀大，不想受罪，連家人勸說也無效。
經醫療團隊討論後，為避免傳統心臟瓣膜手術正中胸骨切開胸骨，動輒造成20幾公分的傷口，決定採用具有傷口小、疼痛較輕、術中出血量少、感染機率低、術後恢復快等的「胸腔內視鏡輔助右胸微創心臟瓣膜手術」，才讓紀爺爺同意接受手術。手術時，並將傷口隱藏在右側乳暈下緣，大大兼顧了視覺美觀。
術前，患者雖已有右心衰竭及肝腎功能損傷合併症，在手術後需使用強心藥物輔助，但術後復原良好，出院1個月後，已經可以每天清晨去公園散步1個小時，讓他十分滿意。
郭姿廷表示，心臟三尖瓣閉鎖不全是一個很容易被忽略的疾病，因為其造成的症狀通常比較隱性，一開始可能只是腳有點水腫，吃東西容易肚子漲，很多人也因此產生下肢靜脈曲張。
但是當疾病病程越久，心臟逐漸擴大，患者會出現喘、運動耐受性不良時，表示心臟功能已經開始衰退。嚴重時，可能因為右心衰竭導致鬱血性肝病變、心腎症候群使肝腎功能變差，增加治療的複雜性。
郭姿廷進一步說明，傳統心臟瓣膜手術需要由正中切開胸骨，使醫師在能看得到整個心臟的狀況下進行手術。目前，可藉由胸腔內視鏡的輔助，僅需從右邊胸壁上開4~5公分的傷口，加上幾個輔助的小傷口，完成心臟瓣膜修補或心臟瓣膜置換手術。
微創手術不只傷口小，可大大減少開刀後的疼痛及手術中出血量，傷口感染的機率降低，並可有效縮短術後恢復的時間。胸腔內視鏡輔助之微創手術現在可以運用在二尖瓣、三尖瓣、心臟黏液瘤、心房中隔缺損等手術，是治療的新選擇。
三尖瓣逆流示意圖