打鼾合併睡眠呼吸中止症 微創無痛手術免住院

50歲黃先生是一名貨車司機，長期開車，沒有時間好好運動與吃飯，身形肥胖，睡覺時打呼聲也特別大，白天精神不濟，經常被太太抱怨。一次，他開車送貨整天，在跑最後一趟行程時，非常疲倦，突然閃了神，差點撞到旁邊的路樹，他停下車來，驚覺自己剛剛似乎睡著了。

英田耳鼻喉科診所院長蘇志英教授指出，這是很典型的打呼合併睡眠呼吸中止症的案例。臨床上常以「呼吸中止指數（AHI）」診斷是否得到睡眠呼吸中止症。依美國睡眠學會的定義AHI呼吸中止指數（平均每小時）5至15次為輕度；15至30次為中度；超過30次則為重度。而診斷上常見無法解釋的過度嗜睡、睡眠中覺得嗆到或喘不過氣來、睡眠中驚醒過來、怎麽睡也睡不飽、日間疲憊以及缺乏專注力。

蘇志英醫師強調，臨床上不少對藥物治療效果不好的高血壓、高血脂和過度肥胖的案例，均與呼吸中止症、睡眠時缺氧有密切關係。9成以上罹患睡眠呼吸中止症的人體重會逐年增加，一旦肥胖起來頸部和咽部周圍脂肪囤積，就會造成咽部的呼吸道更形狹窄。若以電腦斷層或磁振造影評估肥胖者的咽部，可以發現兩側咽壁有較多的脂肪堆積和黏膜下水腫，使咽部管腔變得狹窄，進而增加呼吸道阻塞和缺氧的嚴重性。其他結構上的異常，如扁桃腺和舌根部肥大、下顎後縮、懸壅垂過長和軟顎下垂，都與打呼、睡眠呼吸中止症有關。

針對睡眠呼吸中止症的治療，配戴正壓呼吸器（CPAP）以及止鼾牙套，都是可供參考的選項之一，但前者配戴成功的案例不多，主要原因是患者會覺得不舒服，多數睡夢中就會扯掉面罩。至於止鼾牙套僅適用於牙齒健康和牙關節正常的患者。此外，還有第3種可供選擇的方式，那就是手術治療。蘇志英醫師認為，成功的手術方式必須包含懸壅垂軟顎咽成形術（提拉術）合併扁桃腺與舌根部縮減術，以此種多層次的微創、免住院的手術方式，治療效果可達70%至90%以上，部分病例甚至可以完全治癒。

目前最先進的手術法是在局部麻醉、無痛的狀態下進行，是針對肥大、後縮的舌根部進行無線射頻離子消融的縮減療程，並針對鬆垂的口咽部軟組織施行改良式懸壅垂軟顎咽成形術（提拉術）。整個療程僅約45分鐘，安全性高不需住院，術中疼痛感及不適感相當低，手術後居家休養2到3天就可以上班，是目前治療打鼾與睡眠呼吸中止症的良好選擇。

最後，蘇志英醫師呼籲，雖然睡眠呼吸中止症看似沒有立即的生命危險性，但影響層面輕微自打呼聲、頭痛、肩頸酸痛、肥胖，嚴重至三高症、心肌梗塞、中風、猝死等，民眾不可輕忽。建議有習慣性打鼾、因呼吸中止而睡眠中斷、睡醒時口乾舌燥、白天常精神不濟，甚至有長期頭痛、肩頸痠痛、藥物控制成效不彰的三高症患者，都應盡早尋求專科醫師的協助，確認是否有睡眠呼吸中止症的問題，並及早接受正確和有效的治療，才能免除可能產生的合併症。